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耳鼻喉住院医师规培综合练习案例分析题1（题+答案）

综合练习

第1题：案例分析题(本题1分)

患者男性，38岁，回吸鼻涕带血5个月，脓涕较多，无鼻塞及耳闭；前鼻镜检查未见明显异常。

若鼻内镜检查发现右侧中鼻道有血性脓涕，下述哪项检查最为必要

A.鼻分泌物涂片细胞学检查

B.右侧上颌窦穿刺冲洗

C.鼻窦X线拍片

D.鼻窦CT扫描

E.鼻内镜下右下鼻道开窗检查

【正确答案】：D

【答案解析】：

1.前鼻镜检查有限，鼻内镜或电子鼻咽镜检查可进一步了解各鼻道及鼻咽部的情况，对诊断帮助

极大。

2.中鼻道有血性脓涕，应来自前组鼻窦，鼻窦CT扫描可清楚地显示鼻窦的细微病变。

3.该患者可能诊断为鼻窦真菌病，要进一步明确诊断必须通过手术，而手术的最佳选择为鼻内镜

手术。

第2题：案例分析题(本题1分)

病历摘要:女性患者，40岁，主因眩晕，右侧耳鸣、听力下降1周入院，曾在保健站输液治疗（具体不祥）后眩晕消失。来诊时仅诉右耳鸣、耳聋，电测听检查：右耳AC和BC在0.25Hz～4kHz范围，平均为40dBHL，遂诊断为突发性聋。收住院行扩血管、抗凝、神经营养、能量合剂及高压氧结合治疗10天，耳聋时好时坏。查体：耳鼻咽喉外表标志未见病变。

关于梅尼埃病的病因，以下可能的是哪些？

A.内淋巴吸收障碍

B.前庭导水管狭窄

C.Ⅰ型胶原引发的免疫反应

D.交感神经抑制，副交感神经应激性增高

E.内耳小动脉痉挛，微循环障碍

F.内淋巴液生成过多

G.病毒感染

H.内分泌障碍

【正确答案】：ABEFGH

第3题：案例分析题(本题1分)

病历摘要:患者女性，45岁。因“鼻塞、涕血6月，右耳闷胀感并复视1周”入院。患者约6月前开始出现鼻塞及回吸涕中带血，于诊所就医，诊断为“鼻炎”，予口服抗生素治疗，症状仍反复出现。1周前，患者自觉右耳出现闷胀感及听力下降，同时出现复视。于我科门诊就医，检查EB病毒VCA-IgA（+）、EB病毒EA-IgA（+）。入院体检：鼻咽顶后壁及右咽隐窝见肿物；右侧颈深上区扪及一肿块约2cm大小，质地硬；右侧眼球外展活动受限；右侧鼓膜呈琥珀色，活动差；音叉检查右耳呈传导性聋。

如果考虑是鼻咽癌，需与以下哪些疾病鉴别：

A.鼻咽结核

B.鼻咽滤泡增生

C.鼻咽坏死性肉芽肿

D.诊断明确，无需鉴别

E.鼻咽纤维血管瘤

F.恶性淋巴瘤

F.恶性淋巴瘤

G.慢性鼻炎

【正确答案】：ABCEF

第4题：案例分析题(本题1分)

患者男性，35岁，鼻塞、流浓涕、嗅觉减退1．5年。曾两次手术。查体：体温37．2℃。鼻咽部、耳部、喉部无异常。全身检查无阳性体征。

上述检查发现有全组鼻窦炎，上颌窦有液平面，术前应作的准备不包括

A.使用抗生素

B.口服糖皮质激素

C.上颌窦穿刺冲洗

D.心电图检查

E.鼻窦B超检查

【正确答案】：E

【答案解析】：

1.根据题干信息，为了明确鼻腔情况，首要的常规检查应是前鼻镜检查，接下来再作鼻窦CT检

查明确鼻窦情况。

2.前鼻镜检查发现双侧鼻腔充满荔枝肉样肿物，提示鼻息肉。鼻息肉影啊鼻腔通气引流，常有鼻

窦炎存在，故需要作鼻窦CT扫描明确有无鼻窦病变及范围。

3.该患者诊断为鼻息肉、鼻窦炎。术前准备包括：使用抗生素、糖皮质激素控制炎症和减轻水肿

CT。显示上颌窦有液平面，上颌窦穿刺冲洗是必要的治疗措施。心电图是手术前的常规检查。

鼻窦B超检查没有必要。

4.对有支气管哮喘病史的患者，在治疗过程中重要注意防范术中和术后鼻部处理过程中诱发支气

管哮喘。主要的预防措施有尽量在全麻下手术、术前口服泼尼松30mg／d、手术当晨肌注地塞米松10mg，术后口服泼尼松30mg／d，维持1周、出院后改用糖皮质激素气雾剂喷鼻4～12周。局麻手术过程中反易诱发哮喘，故不宜选用。

第5题：案例分析题(本题1分)

病历摘要:患者女性，45岁。因“鼻塞、涕血6月，右耳闷胀感并复视1周”入院。患者约6月前开始出现鼻塞及回吸涕中带血，于诊所就医，诊断为“鼻炎”，予口服抗生素治疗，症状仍反复出现。1周前，患者自觉右耳出现闷胀感及听力下降，同时出现复视。于我科门诊就医，检查EB病毒VCA-IgA（+）、EB病毒EA-IgA（+）。入院体检：鼻咽顶后壁及右咽隐窝见肿物；右侧颈深上区扪及一肿块约2cm大小，质地硬；右侧眼球外展活动受限；右侧鼓膜呈琥珀色，活动差；音叉检查右耳呈传导性聋。

鼻咽癌颈淋巴结肿大压迫颈交感神经可引起HornerS征，以下哪些症状符合：

A.睑裂狭窄

B.瞳孔缩小

C.眼球内陷

D.同侧无汗

E.瞳孔增大

F.口角歪斜

G.伸舌偏歪

【正确答案】：ABCD

第6题：案例分析题(本题1分)

病历摘要门诊，女性，35岁教师“右颈疼痛半年”就诊无诱因逐渐出现阵发性刺痛，偶有搏动性痛，持

病历摘要:门诊，女性，35岁，教师，右颈疼痛