腰椎间盘突出的护理.pptVIP

病情介绍1床王泳梅，女，45岁中医诊断：腰腿痛证型：肝肾亏虚西医诊断：腰椎间盘突出症主诉：腰及右下肢疼痛、麻木3月，加重1月。入院体检：T36.4、P84、R21、BP130/80，脊柱无明显畸形，下腰椎棘突两侧肌肉痉挛，有压痛，以L4/5间隙压痛明显，左下肢直腿抬高试验＞70°，右下肢直腿抬高试验60°（+），右下肢加强试验右55°（+），“4”字试验（-），双下肢肌力Ⅴ级，肌张力无亢进，足背浅感觉无减退，双下肢血运良好，跟腱反射正常，病理反射未引出。辅助检查：MRI示：腰椎退行性改变，L4/5椎间盘突出伴椎管狭窄，L5/S1椎间盘突出。入院后完善术前检查及准备，于2014、7、24、08：35在连硬外麻醉下行L4、5髓核摘除术，于10：30返回病房，神志清楚，切口处置引流管一根外接引流袋，双下肢末梢血运正常，感觉及运动呈麻醉后状态。术后嘱患者取去枕平卧位，禁食、水，治疗予以预防感染、脱水等对症处理。密切观察双下肢感觉运动及二便情况。21524、13：00诉小便不能自解，经诱导排尿无效，予以保留导尿。24、15：00双下肢感觉运动正常4、11：00患者切口拆线出院426、15：00拔除导尿管后小便自解325、17：00拔除切口引流管01疼痛：与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关02焦虑：与担心术后愈后有关。03便秘：与马尾神经受压或长期卧床有关04躯体活动障碍:与椎间盘突出、手术有关05潜在并发症：脑脊液漏、尿潴留或感染06知识缺乏：缺乏腰椎术后功能锻炼相关知识。护理诊断心理护理：做好患者的心理护理，增进与病人及家属的交流，耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、增强患者战胜疾病的信心，以取得信任和配合，使病人愉快地123654练、飞燕式训练等。术前2天训练在床上大小便。到四次，并做一些辅助训练，如直腿抬高、股四头肌训接受手术。体位的训练：术前三天有目的的训练俯卧位，每天三术前护理护理措施术后护理①减轻疼痛：休息，卧硬板床，根据医嘱给予镇痛药或非甾体类消炎止痛药。②心理护理：护理人员在病人术后护理工作中，应关心体贴病人，建立良好的护患关系，使病人愿意把自己的顾虑、担心、烦恼告诉我们。耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、增强患者战胜疾病的信心。同时在进行生活护理或处置过程中，要态度和蔼，善于与患者交谈、沟通，及时解决其舒适问题、疼痛问题、睡眠障碍问题等。③预防便秘：观察病人有无腹胀等，指导患者餐后30分钟作顺时针腹部按摩，刺激肠蠕动；鼓励病人多食富含纤维素的食物、新鲜蔬菜和水果等；必要时给予灌肠或应用缓泻药物。④功能锻炼：去枕平卧于硬板床，每两小时给予轴式翻身一次，卧床期间定时作四肢关节的活动，防止关节僵硬，术后第1~3天指导患者进行直腿抬高和股四头肌的锻炼，防止神经根粘连。一般手术后第7天开始腰背肌的锻炼，增加腰背肌肌力，预防肌萎缩和增强脊柱的稳定性。康复指导术后早期直腿抬高练习，是防止神经根粘连的有效措施。由于下肢伸屈活动可牵拉神经根，使其有1cm活动范围，从而防止神经根粘连，这是术后康复中最为重要的一点。术后卧床期间也应坚持四肢活动锻炼，这不仅可以有效的预防肌肉萎缩而且能够增加机体血液循环，提高免疫功能，促进愈合，预防并发症等。如腹部按摩可增强腹肌力，增加肠蠕动，减少腹胀、便秘、尿潴留的发生。术后一周开始在床上进行腰背部练习，提高腰背肌力，增强脊柱稳定性。但是如果腰椎有破坏性改变、感染性疾患、患者年老体弱、心肺功能较差、内固定物植入和术后早期患者不宜进行。腰椎间盘突出症

康复与预防减少积累性损伤01腰围的佩带02腰腹肌的锻炼03注意用腰的姿势预防04腰椎间盘突出症ABC起床活动佩带腰围3个月内避免弯腰活动卧床休息3~6周，遵医嘱。基础康复治疗BAC腰椎间盘突出急性期：早期直腿抬高、肌肉舒缩运动、踝泵运动。卧硬板床，禁止任何康复训练。功能锻炼的指导预防腰椎间盘突出”保持腰椎的正确姿势（腰椎前凸位），坐姿时应选择高且有靠背的椅子，卧位应选择硬板床。在一定的时间内应随时调节体位，不要长时间处于一种姿势，如久坐，尤其长时间弯腰最易引起椎间盘后突。?????学习省力的姿势动作，如搬重物时尽量采取屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，同时，重物应尽量靠近身体。避免在腰椎侧弯及扭转时突然用力，不能避免时，也应先做热身运动，以增强脊柱抗复合能力。0102功能锻炼可改善局部血液循环，减轻和消除腰椎间盘周围软组织的水肿，延缓和防止椎间盘突出。但切忌超强度剧烈运动。可做以