脊柱侧弯矫形术的麻醉问题.pptVIP

脊柱侧弯矫形术的相关麻醉问题304医院麻醉科孙雪峰病因学特发性（70%）神经肌肉病变（15%）先天性创伤性综合症原发或继发肿瘤感染早期发病（婴幼儿）晚期发病（青少年、青春期）脑瘫肌肉病变脊髓灰质炎脊髓空洞症Friedreich共济失调锥体畸形肋骨畸形脊柱裂锥体骨折放射损伤手术损伤马凡综合症类风湿性关节炎成骨不全结核骨髓炎手术指征：Cobb角40（腰）或50（胸）手术目的矫正畸形预防畸形加重预防呼吸循环系统的恶化手术方式截骨-出血矫形-呼吸、循环、脊髓功能固定麻醉问题术前准备输血脊髓功能监测术后镇痛一、术前准备呼吸：限制性通气功能障碍循环：肺动脉高压25%合并二尖瓣脱垂特发性合并症非特发性术前检查Entwistle，Scoliosissurgeryinchildren，ContinuingEducationinAnaesthesia,CriticalCarePain，2006，6（1）良好的活动耐量预示心肺储备功能良好1MET4METs10METs生活自理吃饭、穿衣、大小便室内行走平地行走500~1000米，50~80m/min室内轻微工作：擦桌、洗碗爬楼梯登小山平地行走106m/min短距离跑步室内重工作：擦地搬家具参加中度体育活动：高尔夫、保龄球、跳舞、投篮参加剧烈体育活动：游泳、网球、足球、篮球二、出血和输血血液稀释01自体血回输术前储备血回输2-4w术中自体血回输不连续洗涤02控制性降压方法选择：麻醉药、降压药血压水平并发症03止血药物04体温抑肽酶：抑制纤溶、保护血小板高敏反应血凝酶李平孙雪峰郝建华，蛇毒血凝酶（巴曲亭）在骨科手术中的止血作用，颈腰痛杂志，2004，25（4）三、脊髓功能监测体感诱发电位（SSEPs）运动诱发电位（MEPs）术中唤醒McCannetal.TheBispectralIndexandExplicitRecallDuringtheIntraoperativeWake-upTestforScoliosisSurgery，AnesthAnalg2002;94。诱导前麻醉过程最高值平均值最低值唤醒过程停药即刻自主体动指令活动78.7±14.335.2±14.221.9±3.910.3±3.618.7±6.327.7±8.471.3±16.3孙雪峰，郝建华，张英民，听觉诱发电位指数在脊柱侧弯矫形手术唤醒过程中的变化，中国临床康复，2005，9麻醉与唤醒试验中听觉诱发电位的变化四、术后镇痛疼痛特点青少年对疼痛更加敏感术区疼痛肌肉痉挛引起的疼痛切口对应脊髓节段支配的肌肉见于髋、膝、肩、脊柱术后12345机制不明，伤害性刺激致脊髓背角神经元敏化？阵发的剧烈疼痛