2024年吐血整理执业医师实践技能考试之体格检查.docx

吐血整顿执业醫師实践技能考试之体格检查

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共同點：患者取位，充足暴露，醫生站位，检查措施，检查内容，两侧對比，恢复设备及体位，汇报成果，触诊前要搓热双手，听诊前握热听诊器体件。

一般

1、体温检测：患取坐（休息30分钟），醫（取消毒後体温计确认处低温位置，甩35如下），检法（触摸腋窝，体温计頭端置腋窝深处夹紧）→汇报：（10分钟後讀数）被检者体温，属正常体温；

2、脉搏检测：患取坐，前臂自然外展，醫站右，检法（示中环三指并拢，指腹置腕部桡動脉处，合适压力触，至少15-30秒，双侧對比→汇报：脉率、节律、紧张度、强弱；

3、呼吸频率：患取坐，暴露胸部，醫站右，检法（观测胸廓起伏30秒）→汇报：呼吸频率；

4、血压测量：患取坐（休5-10分钟），脱衣袖肘与平第4肋（卧位時腋中线水平），醫站右（检查血压计水银柱与否在0），检法（袖均匀紧贴皮肤缠右上臂，下缘在肘窝上2-3cm，气袖中央位肱動脉表面，松紧度约一手指，左手持听件置肱動脉搏動处即中央偏侧尺1cm，充气音消後再升20-30mmHg，缓慢放气约2-3mmHg/秒，双眼平视看水银柱）→汇报：血压；

5、身高测量：患脱鞋站位，检在右，检法（頭臀足三點靠测量仪，頭顶最高點与立柱垂直线交叉點讀数）→汇报：身高cm；

6、体重测量：患脱鞋站位，醫站右，检法（單衣站仪底座上，中央站直，讀数）→汇报：体重Kg；

7、頭围测量：患取坐，醫站右，检法（皮尺從枕骨粗隆經耳颞部至前额，水平围成一圈取頭围最大径）→汇报：頭围cm；

8、体型：正力90，無力不不小于90，超力不小于90；

9、皮肤：患取坐，暴露前胸、前臂、下肢等，醫站前，

蜘蛛痣：检法（棉签或火柴杆压迫痣中心，观测消失、复現），皮下出血（2點，35紫，5斑），

皮肤弹性：检法（手背或上臂内侧，示拇指捏松看平复），

水肿：检法（拇指指腹轻压，胫骨前皮肤看凹陷）→汇报：弹性正常/下降，轻中重度水肿；

10、淋巴結：患取坐位（腹股沟平卧位），醫站前或右，内容（颌下、颈浅表、锁骨上、滑車上、腋窝、腹股沟），检法（右手三指并拢稍弯触，紧贴皮肤，由浅至深，滑動触诊，双侧對比）；

（患頭稍低或偏向检查者）颌下-颈浅表（颈前及颈後）-锁骨上，（左手托左前臂右手触）滑車上；

（左侧检查：左握左臂外展右手检）腋窝的腋尖-中央-胸肌-肩胛下-外侧；

（平卧位下肢直站右侧）腹股沟上群（韧带下方水平组）、下群（大隐静脉垂直组）

→汇报：视诊（隆起、色变、皮疹、瘢痕、瘘管），触诊(大小、硬度、压痛、粘连、窦道)。

頭颈

1、眼球运動：患取坐，醫站前，检法（右示指或手执棉签，置患眼前30-40cm，规定患頭不動，眼球随指或物移動，按左、左上、左下-右、右上、右下移動）→汇报：眼球运動正常。

2、睑、巩、結：患取坐，醫站前，

眼睑及眼結膜：检法（闭眼、睁眼，示拇指捏上睑中外1/3交界外過缘，患向下看，顺势将眼睑向前下牵拉，示指向下压睑板上缘，与拇指配合将睑缘向上捻转），

巩膜：检法（患向上看，拇指轻压下眼睑下缘，暴露巩膜及球結膜）

→汇报：内容（有無眼睑水肿、上睑下垂、闭合障碍、倒睫、巩膜黄染、睑結膜充血苍白、球結膜充血水肿）。

3、角膜：透明度，溃疡、白斑、软化、老年斑、KF环

4、對光反射：患取坐位，醫站前，检法（直接對光反射：光线快照右侧瞳孔并观测，左侧同样對比；间接對光反射：手或遮挡物在鼻梁外遮光线，光快照右侧瞳孔并观测左侧，左侧同样對比）→汇报：光线剌激後（另一）瞳孔缩小，移開光线後复原；

5、集合反射：患取坐位，醫站前，检法（注视检查者1m的手指，逐渐移至患眼前5-10cm）→汇报：观测到眼球内聚、瞳孔缩小；

6、咽部及扁桃体：患取坐位頭略後仰，醫站前，检法（张口发長“a”音，压舌前2/3与後1/3交界处，光照或手電下观测），内容（咽部粘膜、扁桃体、软腭运動、悬壅垂、吞咽运動）→汇报：咽粘膜充血、紅肿、分泌物、咽反射，扁桃体紅肿、肿大程度（1度不超咽腭弓，2度超咽腭弓，3度达或超咽後壁中线）、分泌物颜色及性状、苔片状假膜，软腭运動正常，悬壅垂居中，吞咽呛咳。

7、颈部血管：

静脉：患取半坐，醫站前，观测法，→汇报：颈静脉不明显（平卧時不超锁上至下颌角距下2/3）；

動脉：患取坐，检站前，检法（视、触、听，触诊時不能同步触按，双侧對比）→汇报：颈動脉搏動明确（主闭、高血压、甲亢、贫血時），双侧搏動對称，未闻及血管杂音。

8、甲状腺：患坐位，醫站前（後），内容（峡部、侧叶），检法（视诊，触诊，听诊用钟型体件贴甲状腺部位，双侧對比），

峡部：醫站前面，拇指從胸骨上切迹向上摸，触气管前甲状腺组织（2-4气管环），吞咽再次检查，醫站背面，用示指上摸，余同；

侧叶：醫站前面，一手拇指压甲状软骨推對侧，一手示中指在對侧胸锁乳突肌後缘前挤，拇指触，吞咽再次检查，醫站背