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**********急性阑尾炎腹腔镜手术腹腔镜阑尾切除术(LA)已逐渐成为阑尾切除的首选方法。2010年,美国消化内镜外科医师协会(SAGES)指南提出,LA较开腹阑尾切除术(OA)有明显优势,如术后康复快、住院时间短、术后并发症减少、切口美容效果好以及术中可探查腹腔其他器官等。12概述阑尾炎是常见的腹部外科疾病,急性阑尾炎一经确诊,首选手术治疗,慢性阑尾炎多数由急性阑尾炎转变而来,有再次发作的可能,一经确诊,应首选手术治疗。Fitz(1886)首先正确的描述急性阑尾炎的病史、临床表现和病理表现,并提出阑尾切除术是本病的合理治疗方法。Ochsner于1902年首次发表诊治专著明确开腹阑尾切除术式,并一直沿用至今。随着内镜技术及腹腔镜技术的发展,1983年德国妇产科医生semmk完成并报道了第一例腹腔镜阑尾切除术。3214概述在西方发达国家,LA已成为阑尾炎治疗的标准术式。LA缩短了寻找阑尾时间,并能准确鉴别诊断。LA适应症包括急性单纯性、化脓性、坏疽性阑尾炎及慢性阑尾炎、异位阑尾炎等。随着手术技术进步,阑尾周围包裹黏连严重、周围脓肿,回盲部及阑尾恶性肿瘤也由绝对手术禁忌症逐渐转变为相对适应症。010302LA手术指征01.严重心肺疾病及凝血功能障碍者仍为手术禁忌症02.妊娠期阑尾炎病人较一致的观点为妊娠早、中期(20周)行LA可行且安全。LA手术指征LA已成为治疗穿孔性和非穿孔性阑尾炎的标准术式,且各项指标优于OA。01LA中转开腹率为6.3%。02LA手术指征LA手术过程体位:头低仰卧位,稍向左侧倾斜。LA常规选择三孔法。最常见的是脐部穿刺孔为观察孔,脐下5cm、右下腹(或者左下腹)放置操作孔。探查腹腔游离阑尾、处理阑尾系膜切除阑尾及取出阑尾检查手术区域拔出套管,缝合切口。LA术中阑尾残端处理是关键步骤。处理方法有:Endoloop套扎法,钛夹、可吸收夹、Hem-o-lok夹闭法,缝线结扎法,腔镜下缝合法,Endostapler切割闭合法,双极电凝、超声刀固化法等。阑尾残端处理**********
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