急性胰腺炎教学查房.pptVIP

急性重症胰腺炎（SAP）

教学查房

主讲人：

病史汇报医生：

查体医生：

管床医生：

主治医生：

其他医生掌握急性出血坏死性胰腺炎的概念、常见病因；01掌握急性出血坏死性胰腺炎的临床表现和特征；02熟悉急性出血坏死性胰腺炎的影像学检查；03熟悉急性出血坏死性胰腺炎的诊断与鉴别诊断；04熟悉急性出血坏死性胰腺炎的处理；05熟悉急性出血坏死性胰腺炎的常见并发症。06目的与要求患者，男，42岁，有高脂血症病史，未重视。因“腹痛15小时”。患者15小时前夜间暴饮暴食后出现全腹钻顶样痛，中上腹和左腹部较剧烈，阵发性加重，无反射痛，加重时伴呼吸费力，大汗淋漓，无发热，无恶心呕吐，无胸痛，无腹泻，无皮肤巩膜黄染，无关节疼痛；查体：神志清楚，T37.6℃,P129次/分，BP116/66mmHg，R29次/分。双侧瞳孔等圆等大，d=2mm，对光反射存在。腹式呼吸，腹膨隆，肠鸣音弱，中下腹可及压痛，反跳痛不明显；双下肢无浮肿。肌力，肌张力正常。辅检：当地医院，查淀粉酶升高（具体不详），查腹部CT:符合急性胰腺炎改变;左侧腰大肌前方液性密度占位伴周围钙化；提示胆泥淤积，我院急诊血淀粉酶淀粉酶536U/L。12345病史特点急性出血坏死性胰腺炎（SAP）的概念、常见病因01局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿）02器官衰竭03Ranson评分≥304APACHE－Ⅱ评分≥805CT分级D、E符合下列条件之一重症急性胰腺炎（SAP）01肾功能衰竭(Cr2.0mg/dL)、02呼吸衰竭(PaO2≤60mmHg)、03休克(收缩压≤80mmHg，持续15min)、04凝血功能障碍(PT70%、和/或APTT45秒)05败血症(T38.5℃、WBC16.0×109/L、BE≤4mmol/L，持续48h，血/抽取物细菌培养阳性)虽经正规治疗，仍在72h内迅速出现脏器功能障碍暴发性急性胰腺炎急性胰腺炎的病因常见的病因胆石症（包括微小结石）酒精特发性高脂血症（TG1000mg/dl）高钙血症Oddi氏括约肌功能不全药物和毒素ERCP术后创伤/手术后罕见病因：免疫、感染、肿瘤等30-60%30%10%1.3-1.8%讨论：该患者的病因？诊断？血淀粉酶不高的情况？脂肪酶？影像学？病情评估？A临床评估：HR、BP、SO2、HCT、尿量B体重指数：30kg/m2有一定危险性，40kg/m2危险性更高；C胸部：有无胸腔积液；尤其是双侧胸腔积液是有价值的严重度评估指标。DCT：是否有30％的胰腺体积灌注不良；EAPACHEII评分：是否8；F是否存在器官衰竭。最初评估入院后评估24小时评估临床评估；APACHEII8Glasgow评分≥3是否存在持续的多器官衰竭CRP150mg/L（敏感性稍好）48小时再次评估（进展的器官功能衰竭）随后的评估：重复CRP（2/W）、CTCT严重程度评分（CTSI）CT分级评分坏死范围评分总分A0000B1001C230%24D330-50%47E450%610增强CT是AP诊断、分级、评价并发症的首选方法A级：正常胰腺（20-25％轻型AP胰腺可正常）。C级：胰周轻度渗出。E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿。B级：局部或弥漫的腺体增大。D级：胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚。0-3分病残率8%，病死率3%；4--6分35%，6%；7-10分92%，17%010305020406腹部CT诊断及鉴别诊断？（一）消化性溃疡急性穿孔?有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音界消失，X线透视见膈下有游离气体等可资鉴别。血尿淀粉酶正常或轻度升高。但需注意胆道疾病与胰腺炎呈因果关系而并存。?（二）胆石症和急性胆囊炎常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高。B超及X线胆道造影可明确诊断。（三）急性肠梗阻?腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠型。腹部X线可见液气平面。特别是高位绞窄性肠梗阻，可有剧烈腹痛、呕吐与休克现象，