教学查房过敏性紫癜.pptVIP

肾脏免疫科教学查房------过敏性紫癜病史特点01患儿男，7岁7月，起病急，病程长。02主述：反复腹痛、皮疹，伴蛋白尿、血尿2+月患儿以反复腹痛、皮疹、血尿、蛋白尿为主要表现。2+月前患儿无明显诱因出现腹痛，为阵发性，脐周为主，伴呕吐数次，非喷射性，无咖啡及胆汁样物质，无黑便、血便，无腹泻；反复出现皮疹，主要分布在四肢、臀部，对称分布，伸侧为主，皮疹呈紫红色，皮疹大小不一，不伴瘙痒，不伴周围肿胀、触痛，无风团样皮疹。病程中有关节肿痛，右侧膝关节为主，有肉眼血尿，无少尿、浮肿，无发热，无头昏、头痛，无鼻衄、牙龈出血，无面色进行性苍白，无尿频、尿急、尿痛。病后多次于外院就诊，查尿常规示：血2+--3+，蛋白2+--3+，诊断为“过敏性紫癜，紫癜性肾炎”，予抗过敏、抗炎治疗后，皮疹仍反复出现，尿蛋白仍阳性，故入我院进一步诊治。现病史自患病以来，患儿精神食欲尚可，解肉眼血尿，大便正常，体重无明显减轻。入院查体T：36.7℃R：31次/分HR：91次/分P:110/76mmHg神清，面色红润，无贫血貌，眼睑、颜面、双下肢无浮肿，双下肢伸侧散在分布淡红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，皮疹大小不一致，可见少数色素沉着。双侧呼吸音对称，呼吸音清，未闻及干湿啰音。心音有力，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，腹部无包块，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肾区无叩痛。尿液检查：多次尿常规：血3+，蛋白1+--2+。随机尿蛋白加肌酐：肌酐8723.8umol/l,尿微量蛋白浓度4.5g/l，比值4.56，大于2，提示肾病水平蛋白尿。123654泌尿系彩超：未见明显异常。免疫全套：IgE334.2iu/ml。24小时蛋白尿定量：1.62g，为85mg/kg/24h,大于50，提示肾病水平蛋白尿。入院前辅助检查入院后辅助检查血常规：白细胞8.25*10?9/L,血小板331*10?9/L，红细胞4.35*10?12/L，血红蛋白118g/L,淋巴细胞百分比0.35，中性粒细胞百分比0.57。大便常规：无明显异常。尿液检查：尿常规：血3+，蛋白2+。24尿蛋白质定量：0.97g/24H，为51mg/kg/24h,大于50，提示肾病水平蛋白尿。Addis计数：红细胞110890*10-3/12h，白细胞61100*10-3/12h尿四蛋白：尿TPH放免测定87.4mg/24h,尿IgG放免测定9.7mg/L,尿白蛋白放免测定大于50mg/L，提示肾小管及肾小球源性蛋白尿。B.D.肾穿术后尿MCV：平均红细胞体积65.2fL，提示血尿为肾小球源性生化全套：总胆固醇6.85mmol/L,甘油三酯3.56mmol/L,低密度脂蛋白：3.51mmol/L。自身抗体、免疫全套、抗中性粒细胞胞浆抗体：阴性。血凝五项、术前免疫全套：无明显异常。肾脏彩超：未见明显异常。肾活检：紫癜性肾炎（肾病型，IIIa级）030201050406入院后辅助检查目前诊断过敏性紫癜（混合型）01.紫癜性肾炎（肾病型，IIIa级）02.上呼吸道感染03.诊治经过入院后予双嘧达莫抗凝，丹参酮、卡托普利保肾治疗，4.7行肾穿，术后予血凝酶针、卡络磺预防出血，碳酸氢钠碱化尿液治疗。4.14肾活检结果提示紫癜性肾炎IIIa级，行甲强龙300mg冲击治疗，余奥美拉唑护胃治疗。目前情况患儿昨日全天尿量为700ml,为肉眼血尿，颜色较前变浅，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无头晕、头痛，无视物模糊，无发热，无咳嗽、咳痰，无气促、呼吸困难，无关节肿痛。查体：T：36.6℃分R：23次/分HR：95次/分P:114/68mmHg。神清，面色红润，双下肢可见少数色素沉着。双侧呼吸音对称，呼吸音清，未闻及干湿啰音。心音有力，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，腹部无包块，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肾区无叩痛。