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居家健康监测告知书

姓名：性别：联系电话：

证件号码：

居住地址：

按照《中华人民共和国传染病防治法》等相关规定，现对您实行

居家健康监测，监测期：年月日至年月日。

为了您和家人的健康，居家健康监测期间请您遵守以下规定：

1、居家健康监测期间未经村居（社区）批准不得离开居家健康

监测场所。

2、请您加强自我健康观察，每天早、晚两次进行体温测量并向

社区报告。如果发现体温异常或其他症状应立即如实报告。

3、请您主动配合做好核酸检测。

4、前期涉风险区域未主动报备且参与公共活动行为，村居后期

有权保留追究法律责任。

对拒不配合居家健康监测规定的，将采取强制隔离措施，造成疫

情扩散和蔓延，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

（村居）社区干部；联系方式

居家健康监测对象签收：

（村居）社区名称（盖章）

年月日

（此通知单一式两份：个人一份，村居（社区）留存一份）

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