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安氏Ⅱ类2分类患者颞下颌关节骨性结构的CT研究

目的探讨安氏Ⅱ类2分类错牙合患者的颞下颌骨性关节结构，并比较其与

安氏Ⅰ类错牙合之间的差异。方法选取20例安氏Ⅰ类错牙合为对照组，20例

安氏Ⅱ类2分类错牙合患者为实验组，通过椎束CT扫描及三维重建，观察并比

较两组颞下颌关节骨性结构的差异。结果与对照组相比，实验组的髁突前后径

小，关节结节后倾角大；二者关节窝前间隙与关节窝后间隙存在显著差异，且实

验组70%为髁突后移位，对照组75%为髁突居中位。结论安氏Ⅱ类2分类错牙

合具有特征性的髁突与关节窝形态，且与安氏Ⅰ类错牙合的髁突居中位相比其髁

突位置多后移。

标签：安氏Ⅱ类2分类错牙合；颞下颌关节；髁突；锥束CT；

安氏Ⅱ类2分类错牙合畸形以上前牙内倾、上下前牙浅覆盖、深覆牙合、第

一恒磨牙远中关系为主要特征[1]。由于安氏Ⅱ类2分类错牙合前牙咬合干扰及

颞下颌关节负荷重，被证实与颞下颌关节紊乱综合征的发生密切相关[2]。以往

针对安氏Ⅱ类2分类错牙合畸形颞下颌关节结构的研究多集中在关节间隙分析

上，未能体现髁突与关节窝的形态。本文通过应用椎束CT，比较安氏Ⅱ类2分

类错牙合畸形与安氏Ⅰ类错牙合髁突与关节窝骨性结构的差异，探讨该类错牙合

畸形颞下颌关节骨性结构特点，为正畸治疗计划的确立和疗效评价提供理论依

据。

1资料与方法

1.1一般资料对照组：选取安氏Ⅰ类错牙合20例，其中男9例，女11例，

年龄18～23岁，平均20.2岁。纳入标准：无正畸治疗史，无夜磨牙、紧咬牙等

不良习惯，颅颌面发育基本正常，除第三恒磨牙无其他牙缺失的完整恒牙列，牙

周组织健康，口腔黏膜无炎症，无TMD阳性体征，磨牙关系中性，前牙覆牙合、

覆盖关系正常，轻度牙列拥挤。

实验组：选取于本院正畸科就诊的安氏Ⅱ类2分类错牙合患者20例，其中

男8例，女12例，年龄18～25岁，平均年龄23.1岁。纳入标准：无正畸治疗

史，无夜磨牙、紧咬牙等不良习惯，除第三恒磨牙无其他牙缺失的完整恒牙列，

牙周组织健康，口腔黏膜无炎症，无TMD阳性体征，安氏Ⅱ类磨牙关系，上前

牙内倾，前牙覆盖0.25表示髁突前移位；ln（P/A）-0.25表示髁突后移位；ln

（P/A）介于±0.25之间时表示髁突位置居中。

1.4统计学分析各测量数据重复测量3次，取平均值，运用SPSS17.0统计

软件对对照组、实验组的颞下颌关节骨性测量数据进行分析，采用独立样本t检

验，P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有显著统计学意义。

2结果

与安氏Ⅰ类错牙合相比，安氏Ⅱ类2分类错牙合的髁突前后径小，髁突水平

角及关节结节后斜面倾角大，差别均有统计学意义；髁突-关节窝位置关系测量

显示，其关节前间隙大，关节后间隙小，差别均有显著统计学意义（见表1）。

且经计算得出安氏Ⅰ类错牙合的髁突75%居于中位，而安氏Ⅱ类2分类错牙合的

髁突位置70%为后移位，仅30%居中，并无1例处于前移位（见表2）。

3讨论

颞下颌关节是人体的负重关节，其形态结构的改建与咬合变化密切相关。安

氏Ⅱ类2分类患者的面下1/3垂直距离短，咀嚼肌群粗大，颞下颌关节系统的负

荷较其他错牙合畸形更重[3-4]，有学者研究认为闭锁性深覆牙合者髁突内外径较

大、前后径最小[5]。Robert等通过比较安氏Ⅱ类与安氏Ⅰ类错牙合的颞下颌关

节结构发现二者的关节结节后斜面无明显差别[6]。本研究结果显示，与安氏Ⅰ

类错牙合相比，安氏Ⅱ类2分类错牙合的髁突前后径小，关节结节后斜面倾角大，

可能与其颞下颌关节系统的负荷明显大于安氏Ⅰ类错牙合，且应力主要集中于髁

突前斜面及关节结节后斜面，一定程度导致髁突及关节结节吸收改建有关。

安氏Ⅱ类2分类错牙合患者上前牙舌倾，使下颌前移运动产生咬合干扰，导

致髁突被迫处于关节窝后位[7]。然而，有患者研究认为咬合关系对于关节适应

性改变的促发作用使安氏Ⅱ类2分类患者髁突位置基本正常，处于正中位置[8]。

本研究中，安氏Ⅱ类2分类错牙合的关节后间隙小，关节前间隙大，提示其髁突

在关节窝中的位置较安氏Ⅰ类错牙合向后，且经计算得出安氏Ⅱ类2分类患者多

为髁突后移位。

安氏Ⅱ类2