外科基本用药课件.pptVIP

01手术、制动、血液高凝状态是发病的高危因素。02给予抗凝、祛聚药物，鼓励病人作四肢的主动运动和早期离床活动，是主要的预防措施。03非手术治疗。04一 般处理。卧床休息、抬高患肢，适当使用利尿剂，以减轻肢体肿胀。05祛聚药物：如阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、丹参、右旋糖酐等，能降低血粘度，防治血小板聚集，常作为辅助治疗。预防和治疗2.抗凝治疗(anticoagulanttherapy)抗凝药物具有降低机体血凝功能，预防血栓形成、繁衍，利血栓形成的静脉再通。通常先用普通肝素或低分子肝素（分子量6000）静脉或皮下注射，达到低凝状态后改用香豆素衍化物（如华法林）口服，一般维持2个月或更长时间。用于：①各种原因引起的弥散性血管内凝血(DIC)的早期;②预防和治疗动、静脉血栓和肺栓塞、心肌梗死；③血液透析时作为抗凝血药物；④溶栓疗法的维持治疗；01治疗血栓：2万-4万U/d或600U/kg.d。5000U静脉注射，余量作缓慢静脉滴注。q4-6h检测活化的部分凝血酶时间(APTT)或凝血时间(CT)，调整滴速和剂量。以APTT为正常的1.5、2.5倍、CT为2-3倍为宜。有肺栓塞时，可以加大剂量至8万U/d;02预防血栓：5000U皮下注射或静脉滴注，bid或tid或250-300U/kg.d。03肝素Heparin扩充血管内容量输注量快速排泄维持尿量扩充容量效果细胞外液：血浆量=4:1作用时间比较短(+90min)降低血浆胶体渗透压便宜晶体液01血浆制品（新鲜冷冻血浆、冷、白蛋白）02明胶(中分子量28-35kDa)03右旋糖酐(中分子40，70)04羟乙基淀粉130/0.4（70-450kDa）胶体液胶体液比较明胶--短时间扩容量效果对于凝血机制影响很小剂量不受限制右旋糖酐(中分子70)--中等度扩容量效果明显影响凝血机制Dex40影响肾脏功能用量限制15ml/kg/24hr羟乙基淀粉HES--中等-长时间扩容效果影响凝血机制小用量限制33ml/kg/24hr(6%)or20ml(10%)*2)血液制品：失血量大时应积极备血和输血，并注意凝血因子的补充。3.血管活性药：(1)多巴胺：开始时每分钟2-5ug/kg,10分钟内以每分钟1-4ug/kg的速度递增，以达到最大疗效。推荐极量为每分钟5-20ug/kg。(2)去甲肾上腺素：起始剂量为每分钟0.04-0.2ug/kg,逐渐调节至有效剂量，可达每分钟0.2-0.5ug/kg。（3）间羟胺/阿拉明肌注每次１０～２０ｍｇ；静滴：１５-１００ｍｇ加入等渗盐水或５％～１０％葡萄糖溶液２５０～５００ｍｌ中静脉滴注，每分钟２０～３０滴，用量及滴速随血压上升而定。（4）异丙肾上腺素：静滴,beta-受体兴奋剂，增加心输出量，扩张外周围血管，可以引起异位心律，已经少用。血管活性药物的作用肾上腺素a1,b1,(b2)0.02–0.5去甲肾上腺素a1,b10-0.05–0.5多巴胺Dopamineb2,DR,(a)2-12多巴酚丁胺Dobutamineb1,b22-12药物 受体 心输出 外周阻力剂量范围(mg/kg/min)1b2and多巴胺受体(DR)效应增加肾脏与内脏血流01低剂量(0.5-3mg/kg/min)03a-受体作用(血管收缩剂)高剂量(20mg/kg/min)02正性肌力作用中剂量(5-10mg/kg/min)Dopamine剂量依赖效应多巴酚丁胺对β1受体有较小的选择性，同时还可兴奋β2受体和α受体。小剂量时以兴奋β1和β2受体为主，大剂量时则以兴奋α受体作用明显。对心脏和血管的作用如下：正性肌力作用：通过兴奋心脏β1受体使心肌收缩力增强，对心率的影响较增强心肌收缩力相对要小。医学教育|网收集整理通过增加心脏的每搏输出量及心率，使心输出量增加。对血管的作用：小剂量时对α受体作用弱，虽对肾脏血管无扩张作用，但由于心肌收缩力增强，心输出量增加，肾脏灌注相应得到改善，尿量增加。大剂量时对α受体兴奋作用明显，周围血管收缩，总外周阻力增加，心肌耗氧量增加。1234多巴酚丁胺纠正酸中毒及电解质紊乱低灌