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读《金匮要略》《伤寒论》’
★程晓昱指导:周宜轩(安徽中医学院第一
关键词:金匮要略;伤寒论;经方;胸痹;临床应用
中图分类号:R256.22文献标识码:A
老师周宜轩,男,主任医师、教授、硕士生导
国家中医药管理局名老中医,安徽省名中医,国务
特殊津贴获得者。系中国中医药学会内科学会
事,中国中医药学会血瘀症专业委员会副主任委
安徽省中医药学会心血管专业委员会主任委员。
事中医内科临床、教学、科研工作40多年,在心血
诊治方面积累了丰富的经验。尤其在经方应用方
颇有见地,现将分述如下:
1辨部位,胸阳痹阻,栝蒌薤白剂宣痹通阳
《金匮要略》将胸痹病的典型症状罗列为“喘
咳唾,胸背痛,短气”、“脉沉而迟,关上小紧数”。.
栝蒌薤白剂治之。使用本方的临床指征为:胸背彻据临床观察,胸痹病人寒证多,热证少,多伴四
痛,短气,喘息,胸部有闷憋感。肢不温,常在冬季加重即为验证。《伤寒论》真武汤
栝蒌薤白剂的主药是栝蒌、薤白,栝蒌辛润,是扶阳抑阴,温通经脉。加入生黄芪、丹参、当归、薤
通络开结之良药。古人指出栝蒌能使人心气“内白,意在加强益气活血作用,使药力深入血脉。方中
洞”,“内洞”就是畅快。本病有胸闷痛并欲使人拍附子用量可随症加减,因人而异,用至30g者要将附
打,这是胸阳不得宣通的表现,故选用具有疏通胸中子先煎2个小时,一般用量煎煮1个小时即可。但
阳气,使气血得以流通的栝蒌薤白半夏汤,可随症增不可不用,舍此心肾之阳难以复原。
入通络的秦艽、桂枝,活血化瘀的赤芍、郁金等,这样4审病情,痰瘀相兼,苓桂术甘汤祛痰化瘀
就使栝蒌薤白的通阳宣痹作用由气分深入到血分,“阳微阴弦”的阴弦二字,包括血瘀、痰阻、寒
气行则血行,气血一活,痹阻自然消散。凝、气滞四个方面。血瘀和痰阻既是病理产物,又是
2查体质,气阴两虚,桂枝汤合参麦益气养阴致病因素。它是实邪,均可致脉道不畅而形成胸痹。
仲景将胸痹病的病机概括为“阳微阴弦”四个血瘀可使痰聚生痰,痰阻也可使血浊而成瘀。老师
字,所谓“阳微”,既指阳虚,又指上焦阳位的气阴两常用苓桂术甘汤健脾化痰加味治之。
虚。胸痹病多见于40岁以上的中老年人,体质多有苓桂术甘汤为张仲景治疗痰饮病之名方。方中
亏损,凡临床上以闷、喘、短气为主症的胸痹病人,若桂枝既可鼓舞脾阳化湿,又可鼓舞心阳运血。故本
从益气养阴人手,每获良效。方实际上是一个化痰、活血兼备的方剂。加半夏意
在患者无明显实邪,无肢冷及天冷加剧之寒象,在和胃降逆化痰,加苏梗则有理气宽胸作用,加入赤
又无舌紫脉涩、刺痛瘀象,也无憋闷压抑、舌苔厚腻芍、降香活血理气止通作用较强,且起效较快。临证
之痰象,仅有胸闷、气短、汗出、心慌,故诊为气阴两选方,需对证立法,依法遣药。不论经方、时方、验
虚证。桂枝汤外和营卫,内理气血,加入太子参、麦方,只要符合治则,都可选用。
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