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老年晚期肺癌患者化疗药物选择主要内容

肺癌在我国的发病率和死亡率均居于首位。随着人口老龄化，老年肺癌患

者比例持续上升。然而在治疗老年晚期肺癌患者时临床药物的选择仍没有

定论。

细胞毒药物化疗

1.单药化疗：疗效不如二药联合化疗

长春瑞滨

ELVIS研究为多中心、随机对照Ⅲ期研究，对长春瑞滨单药治疗对老年晚

期NSCLC患者的疗效和安全性进行评价。共入组191例年龄70岁

的NSCLC患者，接受最佳支持治疗（bestsupportcare,BSC）或BSC

联合单药长春瑞滨治疗6个周期，主要研究终点为生活质量。结果表明，

BSC联合长春瑞滨能够改善老年晚期肺癌患者的生存情况，不良反应主要

包括：3-4级中性粒细胞减少、2-3级贫血、便秘和疲乏等，患者通常可

耐受。

2.二药联合化疗：鳞癌

一项随机对照Ⅲ期临床研究将1135例NSCLC患者随机分为吉西他滨

+卡铂、吉西他滨+紫杉醇或紫杉醇+卡铂组，治疗6个周期或直至

疾病进展。结果显示，大多数老年肺癌患者对这些化疗方案能够耐受，骨

髓抑制发生率与年轻患者相似。功能状态（performancestatus,PS）评

分高的患者应用这些方案具有较小的毒副反应。提示这些两药方案也许能

够延长老年肺癌患者的生存时间。

IFCT-0501研究为多中心Ⅲ期临床研究，对两药还是单药化疗方案更适合

老年肺癌患者进行评估。接受研究的患者随机接受单药化疗（长春瑞滨或

吉西他滨）或紫杉醇联合卡铂治疗，主要研究终点为总生存期（overall

survival,OS）。结果表明，两药化疗患者不良反应发生率较高，易发生

骨髓抑制和肌无力，但可耐受，且能够延长老年晚期肺癌患者的生存时间。

分子靶向治疗

1.贝伐单抗：非鳞癌

PCB方案：贝伐单抗（15mg/kg，每3周给药1次）联合紫杉醇和卡

铂

ECOG4599研究为前瞻性Ⅲ期研究，入组878例ⅢB-Ⅳ期初治NSCLC

患者，采用PC方案（紫杉醇+卡铂）或PCB方案化疗，主要研究终

点为OS。结果显示PCB方案组患者的中位OS显著高于单纯化疗组，

该方案于2006年10月被美国食品药品管理局（FoodandDrug

Administration,FDA）批准为一线治疗无脑转移、无出血史的晚期非鳞

NSCLC患者。但Ramalingam等和Zhu等的回顾性分析研究显示，

PCB方案不能延长老年晚期肺癌患者的生存时间。

GCB方案：吉西他滨+顺铂+贝伐单抗

AVAiL研究为多中心、随机对照Ⅲ期研究，评价了GCB方案对于一线

治疗晚期非鳞NSCLC患者的疗效和安全性。共入组1043例患者，接

受GC方案（吉西他滨+顺铂）化疗，随机加入低剂量贝伐单抗（7.5

mg/kg）、高剂量贝伐单抗（15mg/kg）或安慰剂，主要研究终点为无

进展生存期（progression-freesurvival,PFS）。结果表明，GCB方案

可明显提高患者的PFS，且不良反应可耐受。Leighl等的回顾性分析证

实了这一结果。

贝伐单抗联合标准化疗方案

SAiL及ARIES两项观察性Ⅳ期研究表明，贝伐单抗（7.5mg/kg或15

mg/kg，每3周给药1次）联合标准化疗方案对老年晚期非鳞NSCLC

患者一线治疗安全有效。

2.厄洛替尼：EGFR敏感突变

EURTAC研究为随机对照Ⅲ期研究，分析了厄洛替尼一线治疗欧洲晚期

NSCLC患者的疗效和安全性。该研究纳入173例表皮生长因子受体

（epidermalgrowthfactorreceptor,EGFR）敏感突变的晚期肺癌患者，

随机分为厄洛替尼组和含铂两药化疗组，主要研究终点为PFS。结果显示，

厄洛替尼组中位PFS显著增加，3-4度不良反应主要为皮疹。基于该研