早产儿支气管肺发育不良新进展.pptVIP

糖皮质激素治疗CLD中的几个问题是否有效何时治疗如何治疗治疗是否有价值短期益处（8个研究)对死亡率的影响（8个研究)预防性激素治疗：短期治疗（6个研究)对比早期和晚期的激素治疗(Papileetal.)长期治疗间断治疗吸入治疗急性副作用长期应用是否有?益处长期应用的后果是否有效？大量的研究提示全身给予激素明显减少对呼吸机依赖的时间01但增加了严重的短期、长期副作用的危险0201急性副作用02免疫抑制03肾上腺抑制04医院内感染05肥厚性心肌病：暂时的，不影响心功能06糖耐量降低07胃肠道出血，溃疡，穿孔08分解代谢增加：延迟生长和体重增加，延迟的头围增长09高血压10血象的改变激素的副作用010204中，早期全身激素治疗（7-14天)晚期全身激素治疗（3周后）生后早期全身激素治疗（96小时)何时给予糖皮质激素治疗早期和晚期治疗的比较对比早期和晚期治疗的疗效(Papileetal.,NEJM1998)对比DEX的不同给药方法治疗371个在生后15天有呼吸机依赖的极低出生体重儿14天的DEX逐渐减量治疗后给予14天的盐水VS14天的盐水后再给予14天的DEX逐渐减量治疗预后方面没有显著差异(死亡率，机械通气时间，氧疗时间，住院时间，36周CLD的发病率)早期治疗组明显地增加了副作用院内感染，高血糖，胃肠道出血1对象：早产儿生后96小时内诊断为RDS需要机械通气者2给药方法：地塞米松0.5mg/kgx3days-0.25-0.125-0.05(/dayx3days)3结果：研究显示矫正胎龄36周时BPD的发生率明显下降，撤机早，但不能降低死亡率；高血压，高血糖，胰岛素应用，胃肠道出血穿孔，肥厚性阻塞性心肌病的发生率明显增高，应用激素期间体重增长缓慢。早期全身激素治疗对象：早产儿依赖呼吸机治疗的1给药方法：地塞米松0.5mg/kgx3days，逐渐减量至不再需要机械通气或矫正胎龄36周，疗程不等，最长42天2结果：研究显示矫正胎龄36周时BPD的发生率明显下降，撤机早，能降低矫正胎龄36周时的死亡率；不能降低住院天数及氧支持的依赖；气胸，严重ROP，NEC，IVH的发生率没有增加；高血压，高血糖，胰岛素应用，胃肠道出血穿孔，感染，肥厚性阻塞性心肌病的发生率增高3早，中期全身激素治疗对象：早产儿在生后3周仍有呼吸机或氧依赖给药方法：地塞米松0.5-1mg/kgx3days，逐渐减量疗程不等，3-21天，部分试验给予氢考结果：不能改善生存率；不能减少住院天数；改善呼吸系统合并症降低氧需求；大部分患儿出院时均能离开氧：治疗后7-28天可拔管；降低矫正胎龄36周时的BPD发生率；高血压的风险增加；感染，NEC，胃肠道出血的发生率无明显增加，用药期间体重增长不良甚至体重下降晚期全身激素治疗*早产儿支气管肺发育不良新进展青岛市妇女儿童医院NICU张立生背景BPD（CLD）是引起早产儿死亡和后遗症的主要因素，其在极低出生体重儿的发病率为23%-26%（北美）胚胎期：形成近端气道（4-6周）微管期：形成葡萄状腺体（17-27周）囊泡期：气体交换位点的增加（28-35周）肺泡期：表面积的增加（36周-生后3年）腺体期：形成远端气道（7-16周）0102030405肺发育1967：由Northway提出来，支气管肺发育不良是一种由机械通气（气压伤）和氧疗所导致的早产儿肺损伤，主要特点是气道损伤，纤维化，肺气肿和炎症反应。011978：美国心肺、血液研究所定义了这种疾病并开始了初步的研究。021985：由Brodovich和Mellins系统总结了BPD的病理生理03历史发展1985-1998：动物研究显示了氧和机械通气可对早产肺产生急性损伤，干扰了肺泡和血管的发育。尸检表明越小的早产越易发展为BPD。机械通气策略，产前激素，表面活性物质等治疗已经使较大早产儿的肺损伤减少到最低，体重大于1200g或孕周超过30周的早产儿很少发生。011998:Hussain以病理为基础描述了新BPD，Jobe提出新BPD是以最小的气道受损，很少发生纤维化，炎症明显，肺泡数目减少体积增大为特点.02历史发展经典型BPD由Northway等于1967年首次报道：命名与定义经典型BPD由Northway等于1967年首次报道：①早产儿,但胎龄和出生体重相对较大(平均胎龄34周、平均出生体重2.2kg);②原发疾病为严重RDS;③有长期接受100%浓度