综观单纯收缩期高血压(ISH).pptVIP

收缩压控制率低人口数(百万)SBPrange(mmHg)0.02.04.06.08.010.012.014.080–90101–110121–130141–150161–170181–190201–210221–230241–25066%未达标！34%达标LapuertaP,L’ItalienG.AmJHypertens.1999;12:92A.降压目标（1）JNC7：140/90mmHg高危患者130/80mmHg2007ESH/ESC：130/80合并肾病125/75mmHg从07到09：治疗方案的变更2007年ESH/ESC高血压指南据危险分层来确定降压治疗时机高危者BP为130-139/85-89mmHg时应进行药物治疗，极高危者BP为120-129/80-84mmHg即开始药物治疗降压治疗的主要目标是最大限度降低患者心血管疾病的总体风险和死亡风险降压目标:所有患者140/90mmHg高危/极高危者130/80mmHg2009年指南更新起始药物治疗时机：尽早在靶器官发生或出现不可逆损害或心血管事件发生前，应尽早给予降压药物治疗治疗目标对于高危/极高危的高血压患者的血压目标值给出了最佳血压窗（130~139/80~85mmHg）ISH降压目标（2）减少脉压单击此处添加正文。控制SBP同时保持和升高DBP联合治疗是提高血压达标率关键。有效干预多种升压机制，增强降压效应、延长作用时间、抵销不良反应，保护靶器官PARTONESimplifieddiagramforcombinationtherapyenzyme(ACE)inhibitorsACCOMPLISHPROGRESSADVANCEHYVETAngiotensin-converting01receptorblockers(ARBs)LIFE,SCOPEFEVER,ELSAVALUEAngiotensin02DiureticsvsplaceboCalciumchannelblockers(CCBs)ASCOT,INVEST,ACCOMPLISH盐敏感性高血压特点高血压发病与食盐过多有密切关系患病率随年龄增长而增加，且病情逐渐加重更易引起LVH、HF、卒中、肾功能不全等多有ISR，常并发DM与血脂异常等代谢性疾病，最终促发AS和冠心病对排钠与利尿药物疗效较好使用增加钠排泄的药物治疗利尿剂（氢氯噻嗪）排尿利钠，减少钠在体内的潴留常用降压药物ARB（厄贝沙坦）竞争性阻滞AT1受体，抑制血管紧张素Ⅱ的血管收缩和醛固酮的分泌?-受体阻断剂阻断?-受体，减缓心率、抑制心肌收缩力，减少心排出量ACEI竞争性抑制血管紧张素Ⅰ转换酶，并直接减少醛固酮分泌CCB增加钠排出！与钙离子通道受体结合，舒张血管综观单纯收缩期高血压(ISH)刘国仗北京阜外医院2010-07老年高血压主要为ISHSBP而不是DBP随年龄增长持续升高随着年龄的增长，SBP持续升高，而DBP呈降低趋势，SBP呈线性升高，DBP较平稳升高，经过平台期，在70岁左右缓慢下降1mmHg2y3主动脉弹性好的重要意义弹性好主动脉易扩张、缓冲了心脏收缩时主动脉压力骤然升高把动能转为势能,储于血管壁,在心室舒张时释放,势能转为动能,使主动脉回缩、推动动脉内血流持续向前ISH高血压发病机理主动脉弹性减退+潜在的血管收缩小动脉收缩以帮助在收缩期阻抗血流舒张期主动脉回缩力减退，血流量小增加主动脉的容积和主动脉壁张力收缩压?

脉压?僵硬血管的压力曲线比弹性血管陡心脏收缩心脏舒张心脏收缩心脏舒张血管弹性好血管僵硬大动脉TheAmericanJournalofMedicine,Vol121,No3,March2008老化、内皮功能障碍、RAS?与SBP?DrugsAging2008;25(1):1-8ISH病理生理表现更严重ISH的临床特点ISH是CHD、卒中和其他CV并发症重要危险因素血压：昼夜节律：双峰双谷状波动范围大晨峰现象为盐敏感性高血压、常合并靶器官损害：心室肥厚、CHD、心力衰竭肾功能不全卒中ISH的CV危险与降压获