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休克分类及诊断标准

休克（shock）是一种由循环系统供血不足导致组织灌注不足、细胞代谢障碍的急性综合征，可迅速进展至多器官功能衰竭。根据不同的病因和病理生理机制，休克可以分为以下几类：

1.低血容量性休克（HypovolemicShock）

原因：常见于失血、大量体液丢失（如严重脱水、烧伤、呕吐或腹泻）。

病理机制：血容量显著减少，导致回心血量减少，心排出量下降，组织灌注不足。

诊断标准：

血压下降，脉搏快而微弱。

静脉充盈不良，四肢冰冷，皮肤苍白。

中心静脉压（CVP）和肺动脉嵌顿压（PAWP）降低。

尿量减少（0.5ml/kg/h）。

血红蛋白和红细胞压积降低（失血情况下）。

2.心源性休克（CardiogenicShock）

原因：急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常、心肌炎等。

病理机制：心脏泵功能严重受损，心排出量下降，无法维持足够的组织灌注。

诊断标准：

血压下降（通常为收缩压90mmHg），脉搏弱。

肺水肿、呼吸困难，常伴湿啰音。

CVP和PAWP增高。

心脏超声显示左心室功能障碍，心指数下降（2.2L/min/m2）。

乳酸水平升高，提示组织缺氧。

3.分布性休克（DistributiveShock）

包括脓毒性休克、神经源性休克和过敏性休克。

（1）脓毒性休克（SepticShock）

原因：由全身感染（通常是细菌感染）引发的系统性炎症反应综合征（SIRS）。

病理机制：感染引起的全身炎症反应导致血管扩张、血管通透性增加，血容量不足及组织灌注异常。

诊断标准（根据2016年Sepsis-3指南）：

需要血管活性药物以维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg。

乳酸水平2mmol/L，尽管进行了充分液体复苏。

体温、呼吸、心率、白细胞异常。

组织灌注不良的临床表现，如皮肤花斑、尿量减少、意识模糊等。

（2）神经源性休克（NeurogenicShock）

原因：脊髓损伤、脑外伤或其他导致自主神经功能障碍的原因。

病理机制：由于交感神经活动抑制，外周血管扩张，回心血量减少，导致心排出量不足。

诊断标准：

低血压伴心动过缓（与其他类型休克的心动过速不同）。

四肢温暖，皮肤干燥（外周血管扩张所致）。

无心脏、血容量原因可解释的低血压。

（3）过敏性休克（AnaphylacticShock）

原因：由过敏原（如药物、食物、昆虫叮咬等）引发的过敏反应。

病理机制：过敏介质（如组胺）引起的血管扩张、血管通透性增加，导致血容量不足及组织灌注障碍。

诊断标准：

突发低血压，常伴呼吸困难、哮喘、皮疹、荨麻疹等过敏反应体征。

气道水肿、喉头水肿等危及生命的症状。

病史提示有过敏源接触史。

4.梗阻性休克（ObstructiveShock）

原因：如张力性气胸、心包填塞、肺动脉栓塞等。

病理机制：心脏和大血管的机械性阻塞，导致回心血量减少或心脏泵血受限。

诊断标准：

血压下降，脉搏弱。

CVP升高，但PAWP可能正常或升高。

可能伴有呼吸困难和胸痛。

胸部影像学可见气胸、心包积液或肺栓塞等阻塞性病因。

诊断休克时常见的实验室检查和监测手段：

动脉血气分析：评估酸碱平衡和氧合状态。

血乳酸水平：升高提示组织缺氧和代谢紊乱。

中心静脉压（CVP）和肺动脉嵌顿压（PAWP）：评估血容量和心脏功能。

心电图（ECG）和超声心动图：评估心脏功能和节律异常。

尿量监测：反映肾脏灌注情况。

根据休克的不同类型和诊断标准，治疗策略也会有所不同。