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医院关于公检法等及保险机构调阅病历的规定

按照《山东省病历书写与管理基本规范（2020年版）》要求，公安、司法、人力资源社会保障、保险以及负责医疗损害鉴定部门，因办理案件、依法实施专业技术鉴定、医疗保险审核或仲裁、商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者复制病案资料要求的，经办人员应提供以下证明材料：

一、该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门出具的调取病案的法定证明；

二、经办人本人身份证原件及复印件一份；

三、经办人本人工作证原件及复印件一份。

保险机构经办人除以上材料外，还应提供下列材料：

一、保险合同复印件一份；

二、患者本人或者其代理人同意的法定证明材料；

三、患者死亡的，需提供死亡患者法定继承人或者其代理人同意的法定证明材料。

补充说明：

一、患者本人的法定证明材料是指患者授权保险公司查询其病历资料的证明，具体格式见附件1。

二、患者代理人的法定证明材料包括：

1.患者委托代理人办理的授权书原件一份，具体格式见附件2；

2.患者代理人授权保险公司查询患者本人病历资料的证明，具体格式见附件1。

三、患者法定继承人的法定证明材料包括：

1.患者法定继承人与患者的关系证明，例如户口本、社区证明等；

2.患者法定继承人授权保险公司查询患者本人病历资料的证明，具体格式见附件。

2024年7月9日

附件1

授权查询病历证明

本人，身份证号，与患者关系_________。今授权_____________保险公司的工作人员_____________查询_____________（身份证号）在山东省日照市人民医院____年____月____日至____年____月____日期间的_________（门诊/住院）病历资料。

特此证明。

患者本人/代理人/法定继承人签名（手印）：

年月日

附件2

委托代理证明

委托人姓名：，身份证号：，

被委托人姓名：，身份证号，

被委托人有权不经过委托人，直接授权商业保险等机构查询委托人在山东省日照市人民医院就诊的全部信息，特此证明。

委托人签名（手印）：

被委托人签名（手印）：

年月日