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1第十三章急性中毒第二节有机磷杀虫剂中毒AOPP

课程导入

课程导入患者，女，27岁，以“自服敌敌畏1小时”为主诉急诊入院。服用后出现流涎，冒冷汗，恶心、呕吐，肌肉颤抖查体：SpO290%。口腔以及皮肤可闻及明显蒜臭味。全身皮肤湿冷。双侧瞳孔呈针尖样，对光反射存在。口腔以及皮肤可闻及明显蒜臭味。双肺呼吸音清，可闻及湿性啰音。

该病例出现的敌敌畏属于哪一类毒物？患者出现哪些特异性的临床表现？治疗中提及阿托品如何使用呢？

5掌握有机磷杀虫剂中毒的机制、临床表现和治疗掌握阿托品和胆碱酯酶复活剂的作用原理及使用，阿托品化的表现了解血液净化疗法在有机磷杀虫剂中毒中的应用了解该类农药必威体育精装版的临床指南或者专家共识讲授目的和要求

6讲授主要内容概述病因中毒机制临床表现诊断与治疗

71.有机磷杀虫药中毒概况：有机磷农药中毒占急诊中毒的49.1%，居各种中毒之首在中毒死亡者中因服有机磷农药中毒致死者占83.6%国外经验表明,推广急性有机磷农药中毒标准化及规范化治疗是降低死亡率的重要措施一、概述

2.有机磷杀虫药理化性质：有机磷杀虫药呈油状或结晶状，淡黄至棕色，稍有挥发性有蒜味较易通过皮肤和黏膜、呼吸道及消化道吸收有机磷的化学结构式PYOXR’RO8

9常见的有机磷杀虫剂剧毒类（LD5010mg/kg）中度毒类（LD50在100～1000mg/kg）高毒类（LD50在10～100mg/kg）低毒类（LD50在1000～5000mg/kg）甲拌磷（3911）内吸磷（1059）对硫磷（1605）毒鼠磷乐果敌百虫乙酰甲胺磷杀蝗松久效磷甲基对硫磷甲胺磷敌敌畏稻瘟净(EBP)保棉丰（亚砜）马拉硫磷（4049）录硫磷辛硫磷毒死蜱（乐斯本）扑杀磷（速扑杀）

10二、病因使用性中毒生活性中毒生产性中毒

11乙酰胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶有机磷杀虫药有机磷农药和胆碱酯酶结合示意图三、中毒机制

12胆碱能受体各亚型在体内的分布受体名称受体亚型分布 毒蕈碱(M）型受体M1 腺体，胃黏膜 M2心脏、中枢和外周神经元突触前膜 M3 腺体、平滑肌、脑 烟碱（N）型受体 N1（神经元型）神经节后神经元胞体上、中枢神经 N2（肌肉型）运动终板（神经肌肉接头）突触后膜

13中毒机制乙酰胆碱蓄积，胆碱能受体受到持续冲动抑制乙酰胆碱酯酶的活性毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状因昏迷和呼吸衰竭而死亡

毒物的吸收和代谢迅速分布全身各脏器以肝浓度最高其次为肾、肺、脾肌肉和脑最少主要在肝内代谢进行生物转化主要经胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收氧化后毒性反而增强吸收后6～12小时血中浓度达高峰通过肾由尿排泄48小时后完全排出体外Kid-neyLiverKid-ney8

15四、临床表现急性胆碱能危象：毒蕈碱样症状（muscarinicsymptoms)烟碱样症状(nicotinicsymptoms)中枢神经系统症状中间型综合征（intermediatesyndrome)迟发性神经病(delayedpolyneuropathy)

16毒蕈碱样症状副交感神经末梢兴奋：平滑肌痉挛和外分泌腺分泌增强临床表现：多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁、流泪、流涕、视物模糊、瞳孔缩小、心率减慢、咳嗽、气急、呼吸道分泌物增多、支气管痉挛、两肺干性罗音、严重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡

17烟碱样症状乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激→横纹肌纤维束颤动（面、眼睑、舌、四肢）全身肌肉强直性痉挛全身性紧束和压迫感→肌力减退瘫痪呼吸肌麻痹呼吸衰竭乙酰胆碱刺激交感Ｎ节后纤维→释放儿茶酚胺→血管收缩，心率增快、