新生儿病理性黄疸.pptVIP

（2）换血疗法①适应症:产前明确诊断:胎儿水肿，出生时脐血Hb＜120g/L或胆红素77umol/L（4.5mg/dl）。或生后12小时内胆红素上升每小时12.7umol/L/h（0.75mg/dl）。胆红素≥342umol/L（20mg/dl）（主要是未结合胆红素）。凡有早期胆红素脑病症状者。早产儿或前一胎溶血严重者应放宽指征。血液的选择：Rh血型不合时，采用Rh血型与母同型，ABO血型与新生儿同型或O型血。ABO血型不合时，最好采用AB型血浆和O型红细胞混合后换血，也可选用O型或与子同型血液换血。血液首选新鲜血（3天内）。抗凝剂：每100ml血加肝素3～4mg，换血后可用肝素半量的鱼精蛋白中和。枸橼酸盐保养液可结合游离钙，引起低钙血症，故每换100ml血应缓注10％葡萄糖酸钙1ml，换血结束时再缓注2～3ml。换血方法：换血途径有经脐静脉换血和周围血管同步换血法（我科2000年至今采用外周双管同步换血法，效果佳）。换血量和换血速度：换血总量按150～180ml／Kg，输注速度要均匀。换血后处理：继续光疗，加强护理。1次换血后，血清胆红素可再次上升，此时可按指征考虑再次换血。酶诱导剂：苯巴比妥5mg/(Kg.d)，分2～3次服；尼可刹米100mg／(Kg.d)，分3次口服。抑制溶血过程：大剂量丙种球蛋白：一般用于重症溶血病的早期，用量为1g/Kg，4—6h内静脉滴注。0102（3）药物治疗新生儿黄疸一、概述新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是血中胆红素水平升高引起巩膜、粘膜、皮肤或其他器官黄染。有生理性和病理性之分新生儿时期常见的临床现象（普遍性、复杂性）重者可发生胆红素脑病（危害性）二、新生儿胆红素代谢特点胆红素生成增加：新生儿8.5mg/kg/d，成人3.8mg/kg/d。红细胞寿命短；旁路胆红素生成较多；血氧分压高，红细胞破坏过多。01联结的胆红素不足：白蛋白含量低（尤其是早产儿），联结胆红素的量就小；酸中毒也可减少胆红素的联结。02肝功处理胆红素能力差：摄取低下；结合受限；排泄功能不成熟。03肠肝循环特殊：“重吸收多”04三、病因胆红素生成增多同族免疫性溶血：ABO、Rh血型不合等。红细胞酶缺陷：如G-6-PD缺陷、丙酮酸激酶缺陷等。感染：细菌、病毒感染可引起溶血。药物：如磺胺、水杨酸盐等。红细胞增多症：如母-胎、胎-胎之间输血等。感染01窒息、缺氧、酸中毒02低体温、低血糖、低蛋白血症03药物：如磺胺、水杨酸盐等04其他：甲状腺功能低下等05肝细胞摄取和结合胆红素能力低下STEP01STEP02胆红素排泄异常：新生儿肝炎综合征、果糖不耐受症、先天性胆道闭锁等。肠－肝循环增加：先天性肠道闭锁、巨结肠、喂养延迟等。四、分类新生儿肝炎新生儿败血症感染性新生儿溶血病：ABO、Rh溶血。新生儿胆道闭锁其他：母乳性黄疸、G-6-PD缺陷症、药物等。非感染性五、临床特点生理性黄疸和病理性黄疸的界定是决定是否需要采取干预措施的关键。由于新生儿生理性黄疸程度受许多因素影响，不仅有个体差异，也与种族、地区、遗传、性别、喂养方式有关，故一直难以制定一个为大家所普遍接受的生理性和病理性黄疸的分界点。传统的生理性诊断标准是临床特点加上血清未结合胆红素(UCB增加在一定范围内，即UCB足月儿不超过205.2μmol/L(15mg/dl)国内新生儿生理性黄疸诊断标准暂定为胆红素值足月儿不超过220.6μmol/L(12.9mg/dl),早产儿不超过255μmol/L(15mg/dl)生理性黄疸病理性黄疸黄疸出现时间生后2~3天生后24小时内102μmol/L(6mg/dl)每日血清胆红素升高85μmol/L(5mg/dl/d)85μmol/L(5mg/dl/d)血清胆红素程度足月儿早产儿220.5μmol/L256.5μmol/L220.5μmol/L256.5μmol/L持续时间足月儿≤2周早产儿≤3～4周足月儿2周早产儿4周结合胆红素26μmol/L(1.5mg/dl)26μmol/L（1.5mg/dl）退而复现无有新生儿血清胆红素水平对个体的危害性受机体状态和环境多种因素的影响。所以不能用一个固定的界值作为新生儿黄疸的干预标准。新生儿黄疸的干预标准应为随胎龄、日龄和出生体重而变化的多条动态曲线。指南依据Bhutani?对2840名胎龄36周及以上、体重2000g以上，或胎龄35周以上、