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01乳术的适应症：02度恶性；肿瘤最大直径≤3cm；03无广泛沙粒样钙化；04和钼靶片未发现腋窝淋巴结肿大；05和胸壁受累征象；肿瘤距乳晕2cm；06适当，估计保留乳房术后能保持较好外形；07癌治疗后降至ⅰ、ⅱ期者。目前欧美国家对保乳手术选择肿瘤大小较中国放宽，其原因是西方国家妇女乳房偏大，且对保乳要求迫切，故对瘤体直径≤5cm，也行保乳手术，甚至瘤体直径≥5cm，术前先行化、放疗后，仍行保乳术。01治疗方式：肿瘤局部切除＋规范腋窝淋巴结清扫＋术后放疗?化疗?内分泌治疗02方法：对临床腋窝淋巴结阴性可手术的病人，使用标有同位素或染料的示踪剂检测前哨淋巴结目的：预测腋窝淋巴结有否癌转移，减少淋巴结的清扫数目准确率：95～98％概念：原发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第一个淋巴结前哨淋巴结活检保乳病人淋巴结转移T2适应症：内乳淋巴结乳房胸壁部位：锁骨上区乳腺癌放射治疗化疗的基础理论：乳腺癌是全身性疾病的局部表现，易早期出现转移。目的：减低远处转移率适应症：1cm肿瘤方式：新辅助辅助姑息乳腺癌化疗治疗降期：通过术前诱导化疗使局部肿瘤缩小增加了保乳手术的比例。Bonadonna对165例3cm的病人进行术前3～4周期化疗，RR70％，81％实施了保乳手术。体内药敏：通过肿瘤缩小情况知道方案的制定腋窝淋巴结转阴：NSABP试验显示术前化疗组病人的腋窝淋巴结病理阴性得比例比接受辅助化疗组高37％。M.D.Anderson的研究也证明23％的局部进展期病人的腋窝淋巴结在4周期以阿霉素为主的方案化疗后转为病理阴性。减低远处转移：消除体内的微小转移灶，减低远处转移率。1234术前诱导化疗除预后极好：DCIS，T1cm、淋巴结阴性、组织学分级I级常用化疗方案CMF、FEC、TP、NEP1cm术后化疗都受益含蒽环类方案优于CMF辅助化疗靶向治疗0101HER2在乳癌的发生、发展、治疗和预后方面都起重要作用05HER2高表达病人的分化程度差、内分泌治疗不敏感。但对阿霉素敏感。0315～25％病人HER2基因扩增（高表达）02位于染色体17q21，编码185kDa的跨膜蛋白04HER2高表达病人预后差：中位生存期高表达组3年；正常表达组6～7年HER2高表达病人可能对紫杉醇类也相对敏感。06HerceptinHerceptin人源Anti－HER2抗体（5％鼠源）单药有效率15～20％应避免与蒽环类药物联合（心脏毒性）与化疗联合效果良好－协调作用：铂类、多西紫杉醇、诺维本－迭加作用：阿霉素、紫杉醇－拮抗作用：5－FUTaxotere＋Herceptin治疗MBC有效率45～65％主要毒副反应：心脏毒性、一过性发热、肌肉酸痛、恶心。乳腺癌内分泌治疗02非药物治疗：手术切除卵巢、肾上腺、垂体放疗照射双侧卵巢药物治疗：竞争性治疗添加性治疗抑制性治疗内分泌治疗的分类乳腺癌内分泌治疗的依据激素依赖性肿瘤：正常乳腺发育需要雌、孕、雄性激素的协调作用。乳腺发生癌变后可保留部分或全部激素受体功能，影响肿瘤细胞的生长繁殖。促进乳癌细胞生长的主要激素是雌二醇（E2），其次是雌酮（E1）。乳腺癌具有将E1转化成E2的酶系统，使病人的E2水平异常增高。内分泌治疗的目的就是要降低或消除体内雌激素水平。乳腺癌外科曾浩然乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤，全球每年约有120万妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌。我国虽属乳腺癌低发地区，但随着生活水平的提高和家庭人口的简单化，近几年有明显上升的趋势。流行特点

全球范围，北美、北欧是乳腺癌的高发地区，亚、非及拉美地区是发病率较低的地区。在国内，沿海大城市的发病率及死亡率高于内陆地区。1人群分布2本病的绝大多数是女性，男性乳腺癌仅占乳腺癌的1％左右。3年龄分布430岁内少见，45－50岁的发病率较高，绝经后发病率继续上升，到70岁达到最高峰。理查德·饶恩特病因因素初潮年龄绝经年龄周期间隔初产年龄哺乳21家族聚集性家属一级亲属中有乳腺癌者，其发生乳腺癌的危险性较正常人群高2～3倍，危险性又与家属成员中乳腺癌发生年龄及是否患双侧乳腺癌有关。乳腺良性疾病

尚无证据证明，乳腺良性病变是癌前病变，良性病变中乳腺癌发病率高可能因良性病变增加致癌物质的易感性；也可能二者有共同的危险因素。0102美国绝经期妇女约20％