妊娠合并内科疾病.pptVIP

肝炎种类甲肝乙肝丙肝丁肝戊肝己肝庚肝妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠时肝功变化3241妊娠合并急性病毒性肝炎血清蛋白血清胆固醇及脂类血清总胆红素血清转氨酶凝血因子BSP试验妊娠与肝炎（妊娠对肝炎）不增加对肝炎病毒的易感性使病毒性肝炎病情加重、复杂重症肝炎及肝昏迷的发生率高妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠与肝炎（肝炎对母儿的影响）妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠反应加重流产、胎儿畸形发生率高与唐氏综合征的发病相关妊娠早、中期妊娠期高血压疾病的发病率增加产后出血的发生率较高妊娠晚期肝炎病毒的垂直传播(以乙肝为主)01宫内传播产时传播产后传播父婴传播02妊娠合并急性病毒性肝炎03诊断流行病学病史临床表现实验室检查妊娠合并肝炎的类型妊娠合并急性病毒性肝炎病毒血清学检查抗HAV-IgM(+)抗HAV-IgG(+)HBs-Ag(+)HBs-Ab(+)抗HBc-IgM(+)Hbe-Ag(+)Hbe-Ab(+)妊娠合并急性病毒性肝炎01急性肝炎慢性活动性肝炎急性重症肝炎02妊娠合并急性病毒性肝炎03妊娠合并肝炎的类型01诊断（重肝诊断要点）02黄疸加深鼓肠腹水肝性脑病肝功重创03肾功衰竭凝血功能障碍实验室检查04妊娠合并急性病毒性肝炎05妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期急性脂肪肝HELLP综合征妊娠剧吐引起的肝损害药物性肝损害妊娠合并急性病毒性肝炎123鉴别诊断妊娠合并急性病毒性肝炎原则休息营养保肝对症重肝处理要点保肝，预防脑病及DIC处置产科处置产褥期分娩期妊娠期计划妊娠新生儿处理妊娠合并急性病毒性肝炎预防乙肝的预防加强宣教围产保健免疫预防丙肝的预防管理传染源切断传播途径保护易感人群妊娠合并急性病毒性肝炎必威体育精装版进展...*妊娠合并急性病毒性肝炎应用聚合酶连反应监测乙肝病毒宫内感染...第三节妊娠合并糖尿病

PregnancywithDiabetesMellitus第十七章妊娠合并内科疾病概念妊娠期间的糖尿病有两种情况：糖尿病合并妊娠原有糖尿病的患者妊娠妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖尿病妊娠合并糖尿病在美国的发生率为2%～5%我国的发生率为1%～5%，近年来有明显的增高趋势GDM对母儿均有较大危害，虽然大多数GMD患者产后糖代谢能恢复正常，但中年以后患2型糖尿病的机会增加，所以必须引起重视。妊娠合并糖尿病010302妊娠期糖尿病（GDM）的流行病学妊娠期糖代谢的特点正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖约下降10%。胎儿从母体获取葡萄胎增加；孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加;雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。妊娠合并糖尿病到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增加，对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。妊娠合并糖尿病010302妊娠期糖代谢的特点01高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%~30%合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍。未很好控制血糖的孕妇易发生感染。02妊娠合并糖尿病03妊娠期糖尿病对孕妇的影响羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍难产、产道损伤、手术产的机率增高，产程长易发生易发生产后出血易发生糖尿病酮症酸中毒GDM孕妇再次妊娠时的复发率高达33%～69%妊娠合并糖尿病010302妊娠期糖尿病对孕妇的影响巨大胎儿发生率高达25%~42%胎儿生长受限（FetalGrowthRestrictionFGR）的发生率为21%易发生流产和早产胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病对胎儿的影响妊娠合并糖尿病新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高新生儿易发生低血糖妊娠期糖尿病对新生儿的影响诊断*妊娠合并糖尿病诊断依据病史临床表现实验室检查12病史3具有糖尿病的高危因素，包括糖尿病家族史、患病史，年龄30岁，肥胖，巨大儿分娩史，无原因反复自然流产史，死胎、死产、足月新生儿呼