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西医内科学
Part1呼系统疾病
慢性支气管炎
慢性支气管炎的定义、临床分型、分期、诊断？
答：1〕定义：简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床表现以慢性反复性的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。
2〕分型：①单纯型；②喘息型
3〕分期：①急性发作期；②慢性迁延期；③临床缓解期。
4〕诊断：主要依据病史和病症：①临床上凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年以上者，在排除其他心、肺疾患后，诊断即可成立；②如每年发病持续缺乏3个月，而有明确的客观检查依据者，亦可诊断为慢性支气管炎。
慢性肺源性心脏病
肺心病的并发症：①肺性脑病；②酸碱平衡失调及电解质紊乱；③心律失常；④休克；⑤消化道出血；⑥其他〔如肾衰、DIC〕
支气管哮喘
支气管哮喘：简称哮喘，是指外呼吸功能严重障碍，不能进行有效的气体交换，导致缺氧，伴或不伴CO2潴留，而引起的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
哮喘持续状态：严重的哮喘发作持续24h以上，经过一般治疗不能缓解者，称哮喘持续状态，患者表现为呼吸困难、紫绀、大汗、肢冷、脉细数，两肺布满哮鸣音，有时因支气管高度狭窄或被大量痰液堵塞，肺部哮鸣音可减弱或消失，此为病情危急之兆。当发生严重缺氧、CO2潴留时，可导致呼衰。
支气管哮喘的表现：临床上以反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽、哮鸣音为特征。
支气管哮喘和心源性哮喘如何鉴别？
答：①心源性哮喘多有高血压、冠心病、风心病二尖瓣狭窄等病史和体征；
②两肺不仅可闻及哮鸣音，尚可闻及广泛的水泡音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律；
③影响血表现为以肺门为中心的蝶状或片状模糊阴影；
④鉴别困难者，可先静脉注射氨茶碱或雾化吸入β2受体冲动剂，待病症缓解后再做进一步检查。
夜间阵发性呼吸困难〔左心不全〕的状态机理：
答：①状态：熟睡后突然憋醒，可伴咳嗽、呼吸急促、咯泡沫样痰或呈哮喘状态，又称为“心源性哮喘”，轻者坐起数分钟即可缓解，可开展为肺水肿；
②机理：其发生与睡眠平卧回心血量增加，膈肌上升，肺活量减少。夜间迷走神经张力增加，支气管易痉挛而影响呼吸等有关。
支气管哮喘的治疗：
1〕消除病因；
2〕控制急性发作：①β2肾上腺素受体冲动剂；②茶碱类药物；③抗胆碱药物；④糖皮质激素；⑤非激素类抗炎剂；⑥其他药物；
3〕危重哮喘的处理：①氧化与辅助通气；②解痉平喘；③纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；④抗生素；⑤糖皮质激素；⑥有效的对症处理措施；
4〕缓解期治疗：加强体育锻炼，增强体质。注射哮喘菌苗和脱敏疗法。
哮喘持续状态的治疗：
答：①氧疗与辅助通气纠正缺氧；
②解痉平喘：舒喘灵溶液持续雾化吸入，或者皮下、经脉注射β2受体冲动剂；
③氨茶碱静脉滴注每小时0.3-0.4mg/kg，可以有效持续血液浓度；
④可以同时雾化吸入溴化异丙托品溶液与β2受体冲动溶液，两者有协同作用；
⑤纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；
⑥纠正酸中毒：可用5％碳酸氢钠静脉滴注或缓慢静脉注射，防止形成碱血症；
⑦纠正脱水，防止痰液粘稠导致其道堵塞〔补液〕；
⑧纠正电解质紊乱：及时纠正低钾、低钠等电解质紊乱；
⑨酌情选用光谱抗生素，静脉滴注，可以防止呼吸道和肺部感染。但应注意防止发生药物变态反响；
⑩可选用泼尼松、琥珀酸氢化可的松、甲基泼尼松琥珀酸钠；
⑾重度哮喘发作的患者哮鸣音突然降低或消失，但其紫绀和呼吸困难更为严重时，应引起警惕，及时查明原因，并采取有效的对症处理措施。
慢性呼吸衰竭
慢性呼吸衰竭：是指在原有慢性阻塞性肺病等的根底上，呼吸功能障碍逐步加重而引起的缺氧和CO2潴留。
呼吸衰竭：简称呼衰，是指外呼吸功能严重障碍，不能进行有效的气体交换，导致缺氧，伴或不伴CO2潴留，而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
呼吸衰竭的诊断标准：
答：1〕病史：有慢性支气管、肺部疾病或其他导致呼吸功能障碍的原发性疾病，近期内有促使肺功能恶化的诱因；
2〕临床表现：有缺氧和CO2潴留
3〕血气分析：
①Ⅰ型呼吸衰竭：海平面平静呼吸空气的条件下PaCO2正常或下降，PaCO2＜60mmHg
②Ⅱ型呼吸衰竭：海平面平静呼吸空气的条件下PaCO2＞50mmHg，PaO2＜60mmHg
简述慢性呼吸衰竭的治疗方法：
答：慢性呼吸衰竭的治疗原那么包括病因治疗，去除诱因，保持呼吸道通畅，治疗与防治缺氧和CO2潴留及其所引起的各种病症，同时积极处理心力衰竭，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。
呼吸衰竭的表现：①呼吸困难；②紫绀；③精神神经病症；④血液循环系统；⑤消化和泌尿系统。
肺炎
大叶性肺炎的分期：①充血水肿期；②红色肝样变期；③灰色肝样变期；④溶解消散期。
肺炎的临床表现：
1〕病症：①寒战，高热；②咳嗽、咳
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