皮肤性病学 药疹.pptx

药疹;药疹的认识;DrugEruption;病因;发病机制及表现;变态反应性药疹的特点;非变态反应

;临床表现;;;;;二、荨麻疹型药疹(urticarialdrugeruption)：;;DrugEruption;四、湿疹型药疹(eczematouseruption)：

皮疹特点：表现同湿疹。病程较长。

发病机理：多因外用或接触药物引起接触性皮炎，皮肤敏感性增高，以后再使用相同或相似药物所致。

常见致敏药物：青霉素、链霉素、磺胺类及奎宁等药。;五、紫癜型药疹(purpuriceruption)：;DrugEruption;;;;;;粘膜：可伴口腔粘膜及眼结膜损害。口腔粘膜可糜烂，影响进食。眼部可发生结膜充血、畏光、分泌物增加，重者可发生角膜溃疡。

全身症状：高热、畏寒、恶心、呕吐、全身浅表淋巴结肿大。可伴有支气管肺炎、药物性肝炎，外周血白细胞可显著增高或降低，甚至出现粒细胞缺乏。

病程较长，如治疗不及时，重者可因全身衰竭或继发感染而死亡。

常见致敏药物：解热镇痛类、磺胺类、抗癫痫药（如卡马西平、苯妥英纳）、抗生素类及巴比妥类药。

;DrugEruption;DrugEruption;DrugEruption;;十、光感性药疹(photosensitivedrugeruption)：

皮疹特点：

①光毒反应性药疹：多发生于曝光后7～8小时，仅在曝光部位出现与晒斑相似的皮损，任何人均可发生。

②光变应性药疹:曝光部位出现湿疹样皮损，仅少数人发生，有一定潜伏期，同时累及非曝光部位，病程较长。;十一、急性发疹性脓疱病（acutegeneralizedexanthematouspustulosisAGEP);药物超敏反应综合征(DIHS)是一种以急性广

泛的皮损，伴发热、淋巴结肿大、多脏器受累(肝炎、肾炎、肺炎)、嗜酸粒细胞增多及单核细胞增多等血液学异常为特征的严重全身性药物反应。

皮损初发多为斑丘疹或多形性红斑，更为严重者表现为伴面部水肿的剥脱性皮炎、Stevens—Johnson综合征(SJS)、中毒性表皮坏死松解症。通常在服用原因药物之后的2～6周(平均3周)发病。其症状于停用

原因药物之后仍持续发展并转为迁延化，往往经过

1个月以上缓解。

致死率大约10％，主要死于重症肝炎;Allday等于1951年首次报告氨苯砜综合征，准确描述了皮疹、全身症状及其迁延性。

其后，陆续又有多例类似的报道，只不过原因药物不

同，诊断病名有异。诸如，药疹伴嗜酸粒细胞增多和

系统症状，磺胺吡啶所致血清病样综合征，抗惊厥药

过敏综合征。

直到1994年，Roujeau注意到这些疾病

的原因药物尽管不同，但其临床症状却具有非常特

征性的共同特点，于是将具有发热、皮疹及内脏受累

三联症状的急性、潜在致死性、特异性不良药物反应

称之为DIHS。首次明确了其临床概念;病因;用药后2-4周内发病

发病突然

发热、皮疹、淋巴结肿大、血液学异常、器官受累面部、躯干上部及上肢的麻疹样损害，可演变为剥脱性皮炎样皮损，因毛囊水肿明显导致皮损浸润变硬。面部水肿具特征性，并可出现水疱、无菌性脓疱、紫癜

;药物超敏反应综合征诊断标准

;重型药疹的概念;其他类型的药疹

黄褐斑样、药物性红斑狼疮、苔藓样药疹及天疱疮样皮损;体内试验：

皮肤试验：①划破试验②皮内试验③点刺试验④斑贴试验⑤眼结膜试验⑥舌含试验⑦皮窗试验以皮内试验较常用，准确高

药物激发试验：适用于口服药物所致的较轻型药疹，禁用于速发型变态反应性药疹和重型药疹患者。

体外试验：安全性高。嗜碱粒细胞脱颗粒试验、放射变应原吸附试验、淋巴细胞转化试验、琼脂弥散试验等。

;Diagnosis;鉴别诊断;生殖器部位固定性药疹与硬下疳鉴别;大疱表皮松解型药疹与SSSS的鉴别诊断;预防：临床用药过程中注意的问题

1.用药前仔细询问药物过敏史

2.应用青霉素等药物时应作皮试

3.避免滥用药物，采用安全给药途径

4.注意药疹的早期症状

5.建立药物禁忌卡片;治疗;药疹治疗中须注意的问题;轻型药疹治疗;重型药疹的治疗;2.预防和治疗感染及并发症：是降低死亡率的关键

①预防感染，首先加强护理，注意隔离与消毒，选用抗生素避开易过敏药物并注意交叉过敏或多价过敏；大环内酯类抗生素不易致敏。

②抗生素疗效不佳—有无真菌感染；

③积极发现和处理心、肝、肾、肺等重要脏器病变。

④若有贫血、粒细胞降低、衰竭等—少量多次输血

⑤注意有无新的过敏及大剂量糖皮质激素引起的副作用

;3.加强支持疗法:创造稳定的个体环境，同时改善患者的生存质量。注意纠正低蛋白血症、水、电解质紊乱。

必要时输新鲜血或血浆或白蛋白维持胶体渗透压，有效减少渗出。

肝脏损害—加强保