内科学-第四篇 第十七章 急性胰腺炎.pptx

急性胰腺炎

;胰管系统;胰腺;;（三）胰腺功能：胰腺为混合性分泌腺体，由外分泌腺体和内分泌腺体两部分组成。所以胰腺主要有外分泌和内分泌两大功能。它的外分泌主要成分是胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素，其次是生长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等。;胰腺外分泌—胰液;胰腺内分泌—胰岛;讲授目的和要求;讲授主要内容;地点：某医院急诊科

时间：农历八月十五晚12点

;急性胰腺炎是由于胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺及胰周围组织自我消化的急性化学性炎症，是一种常见的急腹症。病变轻重不等。

临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶增高为特点。

分两型：1、水肿（间质）型：病情呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。

2、坏死型：易并发休克、呼吸衰竭、腹膜炎。死亡率高达25%~40%。又称重症急性胰腺炎。;病因和发病机制;胆胰管的解剖示意图;;二、酗酒和暴饮暴食

?分泌增加

?排出受阻Oddi括约肌痉挛

乳头水肿

?胰管蛋白栓形成

;三、其它因素

?手术与创伤

?内分泌与代谢障碍

高钙血症

高脂血症

;?感染 病毒、细菌

?药物 利尿剂、免疫抑制剂

皮质激素等

?遗传因素

?原因不明

;胰腺保护机制;发病基础：胰腺分泌过度旺盛

胰液排泄障碍

胰腺血循环紊乱

生理性胰蛋白酶抑制物质↓

机制：胰腺消化酶激活

胰腺自身消化;致病因子

↓

胰腺腺泡细胞损伤

↓

激活或释放胰蛋白酶原←胆汁

↓←肠激酶

胰蛋白酶（起始酶）

↙↓↘

激肽释放酶原弹性蛋白酶原磷酯酶AB←胆酸（间质型）

↓↓↓↓

缓激肽,激肽弹性蛋白酶卵磷脂脂肪酶

舒血管素↓

↓溶血卵磷脂,溶血脑磷脂↓（坏死型）

↓↓↓↓

血管舒张血管损伤凝固性坏死脂肪坏死

休克出血溶血;重症胰腺炎的发病过程;重型急性胰腺炎的临床病理生理;病理;胰腺间质水肿;胰腺出血坏死;胰腺出血坏死;临床表现;体

征;腹膜炎三联征

麻痹性肠梗阻

腹水征(血性，淀粉酶升高）

Grey-Turner征：两侧胁腹部皮肤暗灰蓝色

Cullen征：脐周围皮肤青紫

腹部触及包块：脓肿或假囊肿

黄疸：早期—阻塞

中晚期—肝衰竭

手足搐搦:（低钙血症）

;实验室和其他检查;血清脂肪酶测定：24～72h↑，1.5U，持续7～10天，回顾诊断，特异性高。

生化检查：

血糖↑，10mmol/L反映胰腺坏死，提示预后不良。

TBIL、AST、LDH↑

低钙血症：2mmol/L,坏死型，提示预后不良。

高甘