内科学讲课-肺结核.pptx

肺结核;主要内容;前言;20世纪80年代，中期以来，肺结核出现全球性恶化趋势，结核病在发达国家卷土重来。原因：

1HIV病毒感染

2耐药

3贫困、人口增长、移民。

4缺乏警惕性，乐观性。;我国疫情

;肺结核临床特点;结核分支杆菌的生物学特性;肺结核的传播

;;结核病的发生与发展;;;（3~6周后）再次;;;病理;１.渗出为主的病变;2.增生为主的病变;;３.变质为主的病变;组织细胞肿胀、脂肪变性、细胞核碎裂、溶解、坏死

坏死组织呈黄色，似乳酪样的半固体或固体物质，故称干酪样坏死;肺结核的病理变化转归;临床表现;体征：结核好发在上叶的尖后段、下叶背段，早期多无异常体征，病变范围较大时，患侧叩诊为浊音。肺部发生广泛纤维化或胸膜粘连时，则患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，气管移位等。结核性胸膜炎时可有胸腔积液的体征，如胸廓饱满、触觉语颤减弱、叩实音等。;肺结核的诊断;辅助检查：

1.结核菌检查

2.Ｘ线检查

3.结核菌素试验和其它

;（一）结核菌检查;（二）影象学检查;一般而言,肺结核胸部Ｘ线表现可有如下特点:

多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段。

病变可局限也可多肺段侵犯。

Ｘ线影像可呈多形态表现，新老病灶重叠(即同时呈现渗出、增殖、纤维和干酪性病变),也可伴有钙化

;（三）结核菌菌素试验;;;（四）其它;肺结核的诊断程序;肺结核—临床分期;肺结核—临床分期;结核病分型;结核病的分型;3.继发型肺结核（Ⅲ型）

渗出浸润为主型

干酪为主型

空洞为主型

4.结核性胸膜炎(Ⅳ型)

结核性干性胸膜炎

结核性渗出性胸膜炎

结核性脓胸;5.其它肺外结核(Ⅴ)

骨结核

肾结核

肠结核

结核性脑膜炎;原发性肺结核;;原发综合症;原发综合症;胸内淋巴结结核;血行播散型肺结核;急性粟粒性肺结核

;双肺弥漫性粟粒样

改变，呈毛玻璃样;;急性粟粒性肺结核;亚急性或慢性血行播散性肺结核

;;亚急性或慢性血行播散性肺结核

;继发性肺结核;;云絮状阴影;浸润性肺结核;;;;;;结核空洞;虫蚀样空洞;;右上肺结核球;;结核球;;;;;;特点：

①病灶吸收、修补、进展、恶化交替发生。

②病程长，反复进展恶化，肺组织破坏严重。此时，患者痰中有大量结核菌，是结核病的重要传染源。

③由于广泛的纤维化，可造成支气管扩张、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、毁损肺等。

;;

;两肺中上野密度增高，其内可见不规则低密度区，双肺下野透光度增高，双肺门受牵拉上移，下肺纹理呈垂柳状。;结核性胸膜炎;结核性胸膜炎可见于原发性结核或继发性结核，它可以因结核病灶的直接蔓延，也可因结核菌经淋巴管逆流至胸膜，还可是弥漫至胸膜的结核菌体蛋白引起的过敏反应。

;;水平裂积液;右包裹性积液;其他肺外结核;肺结核的诊断描述;按右、左侧，分上、中、下肺野描述。右侧病变在横线以上，左侧病变在横线以下。无病变者，以（一）表示。有空洞者，在相应部位加○；痰菌检查记录格式以涂(十)，涂(一)，培(十)，培(一)表示。当患者无痰或未查痰时，则注明(无痰)或(未查)。(1)初治:有下列情况之一者谓初治:①尚未开始抗结核治疗的患者;②正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者;③不规则化疗未满1个月的患者。（2）复治:有下列情况之一者为复治:①初治失败的患者;②规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者;③不规律化疗超过1个月的患者;④慢性排菌患者。

;病变范围和空洞部位：以第二和第四前肋下缘内端水平将肺分为上、中、下肺野，有空洞者在相应部位加圈。;;鉴别诊断;;;;;结核病的化学治疗;;药名

;初治涂阳方案

①每日用药方案：2HRZE/4HR

②间歇用药方案：2H3R3Z3E3/4H3R3

复治涂阳方案

①每日用药方案：2HRZSE/4～6HRE

②间歇用药方案：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3

初治涂阴方案

①每日用药方案：2HRZ/4HR

②间歇用药方案：2H3R3Z3/4H3R3;耐多药肺结核的治疗;其他治疗;对症治疗（咯血）;肺结核的外科手术