内科学-呼吸衰竭.pptx

;教学目的;呼吸基本概念;呼吸衰竭的定义;呼吸衰竭（respiratoryfailure）是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

客观指标：海平面大气压下、静息状态、呼吸空气的条件下，PaO260mmHg，或伴有PaCO250mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素。

;（一）气道阻塞性疾病

气管支气管痉挛、炎症、肿瘤、异物

通气不足、气体分布不均匀PaO2↓PaCO2↑

;;异物;（二）肺组织病变

肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺水肿、ARDS（acultrespiratorydistresssyndrome）肺容量、通气量、有效弥散面积↓、V/Q失调PaO2↓或/和PaCO2↑

（三）肺血管疾病

肺血管栓塞、毛细血管瘤、肺梗死肺动静脉样分流PaO2↓;;;;;（四）胸廓病变

气胸、胸腔积液、外伤通气减少PaO2↓

（五）神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患

脑血管病变、脑炎、脊髓灰质炎等呼吸中枢抑制、呼吸动力下降通气不足PaO2↓;;分类;

急性呼吸衰竭通气性呼吸衰竭

慢性呼吸衰竭换气性呼吸衰竭

?

PaO2下降

PaCO2升高

?

I型呼吸衰竭II型呼吸衰竭

;血气分类;发病急缓分类;发病机制分类;发病机制和病理生理;相关概念;;一、低氧血症和高碳酸血症的

发生机制;;慢性阻塞性肺疾病（COPD）;;气体的弥散量取决于;;维持正常气体（O2、CO2)交换，肺泡通气和血流灌注比例（V/Q)必须协调。;;;;5、氧耗量增加

;缺O2、CO2潴留对机体影响;?对中枢神经系统的影响;

中枢神经系统的影响与PaO2↓的程度及速度有关

急性：断O210～20s，抽搐、昏迷；4～5min不可逆损害

逐渐缺氧：轻PaO250～60mmHg注意力、定向力、智力↓

中PaO240～50mmHg恍惚、谵妄

重PaO230mmHg昏迷

20mmHg数分钟脑细胞不可逆损伤

;PaCO2↑

轻：脑兴奋性↓、抑制皮质活动

中：皮质下层刺激↑、皮质兴奋

兴奋、烦躁不安

重：皮质抑制、CO2麻醉

CO2麻醉（肺性脑??）——Ⅱ型呼吸衰竭

各种神经、精神症状

早期兴奋、失眠

与低氧、高二氧化碳和酸中毒有关;CO2潴留可引起头痛、头晕、言语不清、精神错乱、扑翼样震颤、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制，这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群称为肺性脑病，又称二氧化碳麻醉。严重的缺氧和CO2潴留，还造成脑细胞水肿、颅内压增高-----导致脑疝。

;?对循环系统的影响;轻中度缺O2及CO2潴留;?对呼吸系统的影响;;;PO2＜60mmHg刺激颈动脉体、主动脉体，使通气加强，

PO2＜30mmHg呼吸抑制作用

PaCO2＞80mmHg呼吸中枢抑制、麻醉作用

注意氧疗方法;颈A体、主A体

化感器+;直接和间接作用于呼吸中枢+;?对肾功能的影响;PaO2↓

肾血流量、滤过、尿量、Na排出量↑

PaO240mmHg，肾血流量↓，肾功能障碍，组织低氧分压→RBC↑→携氧↑，血粘度↑;?对消化系统的影响;;?对酸碱平衡、电解质的影响;;缺氧;;急性呼吸衰竭;;临床表现：;;3.精神神经症状

缺氧

急性：错乱、狂躁、抽搐、昏迷

慢性：智力、定向障碍

二氧化碳潴留：

兴奋、失眠、烦躁→抑制：淡漠、昏睡、昏迷

pH代偿：PaCO2100mmHg，可保持日常生活

急性：pH7.3精神症状明显;;;诊断;;;胸部影像学检查

普通X线胸片

胸部CT

放射性核素通气/灌注扫描

有助于分析引起呼吸衰竭的原因

;治疗;1.保持呼吸道的通畅

最基本、最重要的治疗措施

呼吸阻力增加，呼吸功消耗增加，

加重膈肌疲劳

加重感染

肺不张