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中国神经病理性疼痛诊疗指南（2024版）

【摘要】神经病理性疼痛是临床常见病、多发病，严重影响患者生活质量，但神

经病理性疼痛治疗是临床难点。本指南专家组依据国内外近10年来发表的神经

病理性疼痛诊疗高质量循证医学研究证据，经严格论证和专家投票，对常见的神

经病理性疼痛治疗方法形成推荐意见，旨在为神经病理性疼痛规范诊疗提供参考。

【关键词】神经病理性疼痛;神经痛,带状疱疹后;三叉神经痛;痛性糖尿病周围神

经病变;脊髓损伤后疼痛

神经病理性疼痛（neuropathicpain,NP）是指损伤或疾病影响到躯体感觉

神经系统引起的疼痛。NP通常是慢性的，疼痛持续存在或反复发作，给患者带

来极大痛苦并造成功能障碍。多种影响外周或中枢神经系统的疾病，如神经退行

性病变、自身免疫性疾病、代谢性疾病、血管性疾病、肿瘤、感染、中毒、创伤、

遗传性疾病、不明原因的神经病变等，都有可能诱发NP。NP在普通人群中患病

率为3.0%～17.0%［1］。

NP的治疗充满着挑战，是临床难点。我国疼痛学界提出了“关口前移，早

期干预，预防敏化，防治慢痛”的原则，对提高临床NP诊疗水平，起到了积极

的促进作用。为进一步提升NP规范化诊疗能力，提供有参考价值的规范化诊疗

原则和实施方案，中国老年保健协会疼痛病学分会组织专家，经过反复讨论和认

真研究，汲取国内外必威体育精装版文献和专家推荐意见，制订了《中国神经病理性疼痛诊

疗指南》。

指南制订方法

文献检索时限为2014年1月至2024年6月。中文检索词包括神经病理性疼

痛、外周神经病理性疼痛、中枢神经病理性疼痛等，英文检索词包括neuropath

icpain,peripheralneuropathicpain,centralneuropathicpain等，系

统检索了万方、知网、PubMed、CochraneLibrary等国内外知名数据库，主要选

择系统评价（systematicreview）、Meta分析（Metaanalysis）、随机对照试

验（randomizedcontrolledtrial,RCT）、专家共识（consensus）、临床指

南（guideline）等高质量循证医学证据文献，采用推荐分级的评估、制定与评

价（gradingofrecommendationsassessment,developmentandevaluation,

GRADE）分级系统证据质量分级及推荐强度（表1［24］）和共识会议法，经过

多次反复讨论，并进行在线投票，最终制订了本指南。

病理机制

NP机制复杂，至今尚未完全明了。研究表明，损伤和疾病导致的痛觉传导、

调制通路和认知与情感相关脑区的病理可塑性改变在其中发挥重要作用［5］。

在外周感觉神经，病理可塑性改变表现为背根神经节和三叉神经节神经元多种离

子通道异常表达，如钠通道和钙通道上调，而钾通道下调，引起兴奋性异常升高

和异位放电，导致痛觉超敏、痛觉过敏和自发性疼痛［6］；在中枢神经系统，

从脊髓背角到感觉皮层各级水平痛觉传递都出现可塑性改变。初期为功能性改变，

表现为兴奋性突触传递效率增强，即长时程增强（longtermpotentiation,LT

P），在后期出现形态学改变，即兴奋性突触数量增多，而抑制性突触数量减少，

神经环路重塑［7］；痛觉调制系统可塑性改变导致下行抑制系统功能减弱，而

下行易化系统活动增强［8］；认知和情感相关脑区（如海马和前额叶等）的功

能和结构改变导致认知和情感障碍，而认知功能的改变又通过干扰痛觉调制系统，

增强痛觉感受［9］。研究表明，神经炎症，即神经胶质细胞活化和致炎细胞因

子（如TNFα和IL1β）过表达，介导慢性疼痛。致炎细胞因子通过调控多种

离子通道的表达，引起神经元兴奋性异常升高，通过差异性调控不同脑区的突触

可塑性，如分别上调和下调脊髓背角和海马体的兴奋性突触数量，引起慢性疼痛

和认知/情感障碍。外周和中枢神经损伤引起的血神经屏障和血脑屏障的破坏，

导致外周免疫细胞浸润到外周神经和脑实质是引起神经炎症的重要原因［10］。

常见NP疾病临床特点

一、外周神经病理性疼痛

1.三叉神经痛

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