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护理行政查房实施方案

为了提高护理质量管理水平。提高护理人员的整体素质，提高优质

护理及患者满意度，促进护理质量的持续改进，特制订护理行政查房方

案：

一，组织与分工

1,组织：护理行政查房在护理部主任的带领及指导下进行，有护理部副主

任、各科护士长、责任护士组长共9人参加。

（1）参加人员名单：许琦英、王成华、黄桂萍、杨玲、周小军、李睿、

高念、胡文利、王丽君。

（2）分组：第一组：王成华、杨玲、高念、李睿。

第二组：黄桂萍、周小军、胡文利、王丽君。

2,分工：护理部主任主持全面督查工作。

（1）

⑴第一组负责检查病房管理、业务学习、护理业务查房、护理安全、

护理技术操作、输液卡；门诊（抢救室）手术室、供应室的布局、流程是

否合理，各种记录是否按要求记录，随机查看病房环境是否整洁、舒适；

随机抽问护士对专科护理常规、岗位职责、应急预案等知识的掌握情况；

每科现场随机抽考1-2项护理技术操作；护理资料管理如护理业务查房记

录、业务学习记录、公休会记录等是否按要求完成。

第二组负责检查护理文书、分级护理、基础护理、消毒隔离、急

（3）

救物品药品设备仪器管理;护士的仪容仪表、着装及精神面貌。每科抽查1-

2名病重患者或手术患者的护理措施落实情况，了解专科护士对护理流程的

熟悉程度，检查基础护理措施和健康教育的落实及效果评价；每科抽查病重

（或手术患者）和一般患者的护理记录份；输液卡、输氧卡的填写是否

1-2

完整及时；负责检查科室药品管理是否符合要求，如药品分类清楚、标识是

否醒目、药品质量有无过期、麻醉药品管理等。

二，检查方法：

护理部规定每周进行一次护理行政查房，提前通知各科室查房时间，使

其积极配合。每次检查由护理部主任组织，并分组进行。经过约1-2小时全

面认真检查，对照《护理质量管理评分标准》，找出存在的问题或安全隐患，

各组在临床科室检查结束回到院会议室汇总检查结果并反馈，由护理部主任

总结并通报，提出各科室管理存在的共性和潜在问题，经全体护士长及责任

护士组长讨论，护理部主任提出共性问题的解决办法和潜在问题的防范措施，

要求护士长拟定整改计划。及时整改落实，半月后护理部再次组织人员进行

检查实施效果,制定新的目标。复查结果与绩效考核挂钩。

三，制定护理质量评分标准

1.病区管理质量评分标准

2.门急诊护理管理质量评分标准

3.护理安全管理质量评分标准

4.

，•治疗室、换药室管理质量评分标准

6.手术室护理质量管理评分标准

7.分级护理质量评分标准

8.基础护理质量评分标准

9.消毒隔离管理质量评分标准

10.急救药品、物品、仪器、设备管理质量评分标准

11.护理文书书写质量评分标准

12.优质护理管理质量评分标准

第一组检查人员：

单月检查以上评分标准1/2/4,1/2/4,

双月检查以上评分标准3/5/归档病历

第二组检查人员：单月检查以上评分标准6/7/8双月检查以上评分标准

9/10/11.

单月——第一周：病房管理+分级护理

第二周：门急诊护理+基础护理

第三周：治疗、换药室+消毒隔离

第四周：院感

双月-第一周：护理安全+急救护理

第二周：手术室护理+护理文书

第三周：优质护理+归档病历

第四周：院感

年终护理部统计全院各科室检查得分，并评出优秀科室进行奖励。