胆道疾病的MRI诊断.pptx

胆道疾病的MRI诊断;胆道解剖;胆道系统解剖（示意图）;不同胆囊的MRI表现

1、胆囊胆汁的正常表现：饥饿的人于T2WI正常胆囊胆汁为高信号，而非饥饿者信号有所降低，如仰卧时间长，胆汁发生沉积，于T1WI上表现为高信号。

2、胆囊炎：急、慢性胆囊炎病人和正常人MRI表现无明显不同。

3、胆道梗阻：扩张的胆道像其他充盈液体的非血管结构一样，在SE序列表现为长T1长T2。

4、胆道肿瘤;MRI：常规T1、T2可以较好显示胆道系统。

胆汁：长T1、长T2

MRCP可以较好显示胆道全貌，逐步取代常规X线。;Percutaneoustranshepaticcholangiography,PTC;检查顺序;胆道结石:

1、肝外梗阻性黄疸最常见的原因。

2、B超和CT诊断的敏感性和准确性均较低，ERCP仍然是评估胆道系统病变的金标准。;胆道结石的MRI表现：

1、典型的胆道结石为圆形、椭圆形或多面体形，呈低信号或无信号，其近端常可见胆汁液面呈新月形（“环靶”征、“半月”征）。

2、MRCP技术：小结石周围被胆汁包围，容易因部分容积效应而无法检出；胆管内结石需要与胆管内的气泡相鉴别；血块、右肝动脉或胃十二指肠动脉对胆管的局限性压迫、胆管局限性扭曲偏离成像平面、胆囊窝的手术金属银夹。

3、三维成像MRCP的薄层原始图像有助于显示小结石。;先天性胆管囊肿

（CongenitalCystofBileDuct,Carolidisease）;临床表现;Todani分型;MRI诊断：

1)肝门区见液性信号（囊性）占位病变。

2)肝内胆管无扩张或仅轻度扩张，胆总管高度扩张，直径可达10mm以上，邻近组织器官受挤压、推移。

3）在T1WI上呈均匀低信号，在T2WI上呈明亮高信号。

4）MRCP能显示扩张胆管的形态、位置及范围，类似于PTC中所见。;先天性胆总管囊肿(Ic)。女性，17岁。肝门区巨大囊性病变，呈规则圆形，边界清楚，胆囊、胆总管及囊肿内呈高密度为ERCP术后，胆道系统内有造影剂滞留;诊断

1）腹部包块、腹痛和间歇性黄疸；

2）胆总管区域囊状信号影，边缘清晰。

3）肝内胆管扩大和扩大轻微。

4）造影剂可进入囊肿内。

肝内、肝外胆管并发或多发囊性扩张，且囊性病灶与胆道相通，并能排除梗阻性胆管扩张，既可诊断为本病。;鉴别??断

排除结石或肿瘤所导致的胆道梗阻，胆道梗阻时胆管扩张由近段向远端成比例扩张，并有明确梗阻部位。

Ⅰ型和Ⅱ型胆管囊肿需与右上腹部其它囊性包块，如肝囊肿、胰腺假性囊肿、肠系膜囊肿、肾和肾上腺囊肿相鉴别，囊肿是否与胆道相通是鉴别诊断的关键。;胆道梗阻;胆道梗阻较为常见，是由多种疾病引起的一种征象。

胆管腔内的病变

管腔狭窄肝内外胆管扩张

管腔外病变压迫

对胆道梗阻的影像诊断，主要从3个方面考虑：

第一，有无胆道梗阻存在；

第二，胆道梗阻的部位（即定位诊断）；

第三，胆管梗阻的原因（即定性诊断）。;胆道梗阻的判断;肝外胆管（包括肝总管及胆总管）直径在7~9mm时，可疑有肝外胆管扩张，需结合临床来判断有无肝外胆管扩张。大于9mm时，即有肝外胆管扩张。;局限性肝内胆管扩张——肝管或肝内胆管大分支阻塞

肝内左右肝管扩张，胆总管正常——肝门部梗阻

胆囊扩张，胆总管正常——胆囊管阻塞

胆总管和胰管均扩张——壶腹部阻塞

胆总管梗阻：肝外胆管囊环周围的解剖结构

胰腺上段：扩张的肝外胆管囊环位于肝门静脉的右前方，

肝动脉的右侧、周围无胰腺组织围绕。

胰头段：扩张的肝外胆管囊环周围已有胰腺组织围绕。

壶腹段：扩张的肝外胆管囊环位于胰头的钩突部。;梗阻程度：

??????轻度：扩张肝内胆管仅限于近肝门区内带，肝管直径小于10mm

??????中度：扩张肝内胆管达肝实质中带，肝管直径10mm-15mm

??????重度：扩张肝内胆管达肝实质外带，肝管直径大于15mm;形态

枯枝状：仅于肝门附近见少数胆管显影呈细条状，由近及远逐渐变细

?残根状：肝内胆管近端扩张较显著，而远端突然变细

?软藤状：肝内胆管从肝门向肝脏周围扩张，走行迂曲;良恶性鉴别;胆管癌（CancerofBiliaryDuct）;MRI表现：

?肝内外胆管扩张的部位、形态及程度（外周型、肝门型、肝外型）。

?扩张的胆管呈长T1长T2信号特征。

?梗阻部位胆管内失去长T1长T2的胆汁信号特点，代之为软组

织肿块，T1WI上比肝实质稍低，T2WI呈稍高信号。

?在MRC