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四、辅助检查-胃镜镜检查Barrett食管:指食管与胃交界的齿状线2cm以上出现柱状上皮替代鳞状上皮。组织学:特殊型柱状上皮、贲门型上皮或胃底型上皮。内镜下:正常食管粘膜颜色(均匀粉红带灰白)出现胃粘膜的颜色(橘红色),形状为环形、舌形、岛形。第32页,共57页,星期六,2024年,5月*上消化道内镜检查
-Barrett食管第33页,共57页,星期六,2024年,5月*
四、辅助检查-胃食管反流证据的检查
(二)24小时食管pH监测
应用便携式pH记录仪在生理状态下对患者进行24h食管pH连续监测。可提供食管是否存在过度酸反流的客观证据,并了解酸反流的程度及其与症状发生的关系。第34页,共57页,星期六,2024年,5月*
四、辅助检查
(三)食管X线钡餐检查
传统的食管钡餐检查将胃食管影像学和动力结合起来,可显示有无黏膜病变、狭窄及食管裂孔疝等,并显示有无钡剂的胃食管反流,因而对诊断有互补作用,但灵敏度较低。对不愿接受或不能耐受内镜检查者,协助排除食管癌等其他食管疾病。第35页,共57页,星期六,2024年,5月*
四、辅助检查
(四)食管测压可测定LES的长度和部位,LES压、LES松弛压、食管体部压力及食管上括约肌压力等。LES静息压为10~30mmHg,如LES压<6mmHg易导致反流。第36页,共57页,星期六,2024年,5月*
四、辅助检查-返流与胸痛相关证据的检查
(五)食管滴酸试验在滴酸过程中,出现胸骨后疼痛或烧心的患者为阳性,且多在滴酸的最初15分钟内出现。说明胸痛与返流存在相关性。第37页,共57页,星期六,2024年,5月*
四、辅助检查
(六)其他????食管黏膜超微结构研究可以了解反流存在的病理生理学基础;无线食管pH测定可以提供更长时间的酸反流检测;腔内阻抗技术应用可监测出所有的反流事件,明确反流物的性质(气体、液体或气体液体混合物),与食管pH监测联合应用可以明确反流物为酸性或非酸性,明确反流物与反流症状的关系。第38页,共57页,星期六,2024年,5月*五、诊断与鉴别诊断(一)诊断1、有返流症状2、胃镜下发现RE3、食管过度酸返流的客观证据如患者有典型的烧心和反酸症状,可作出GERD的初步诊断。第39页,共57页,星期六,2024年,5月*五、诊断与鉴别诊断临床上对疑诊为本病而内镜检查阴性的患者常用质子泵抑制剂(PPI)作试验性治疗(如奥美拉唑每次20mg、每天2次、连用7天),如有明显效果,本病诊断一般可成立。对症状不典型者,常需结合内镜检查、24小时食管PH监测和试验性治疗进行综合分析来作出诊断。第40页,共57页,星期六,2024年,5月*五、诊断与鉴别诊断(二)鉴别诊断虽然胃食管反流病的症状有其特点,临床上仍应与其他病因的食管炎、消化性溃疡、各种原因引起的的消化不良、功能性烧心以及食管动力疾病等相鉴别。第41页,共57页,星期六,2024年,5月*五、诊断与鉴别诊断1.与其他食管疾病鉴别:真菌性食管炎、药物性食管炎:对有吞咽疼痛,同时内镜显示有食管炎的患者,应与其他原因引起的食管炎鉴别。食管癌、食管贲门失弛缓:对有吞咽困难者,应与食管癌和食管贲门失弛缓症相鉴别。2.消化性溃疡、胆道疾病第42页,共57页,星期六,2024年,5月*上消化道内镜检查
-真菌性食管炎第43页,共57页,星期六,2024年,5月*上消化道内镜检查
-贲门失弛缓第44页,共57页,星期六,2024年,5月*上消化道内镜检查
-食管癌第45页,共57页,星期六,2024年,5月*五、诊断与鉴别诊断3.胸痛为主时,应与心源性、非心源性胸痛的各种病因进行鉴别,如怀疑心绞痛,应作心电图和运动试验,在除外心源性胸痛后,再行有关食管性胸痛的检查。食管运动功能障碍也可引起与缺血性心脏病相似的胸痛,但其引起胸痛的机制与胃食管反流无关。第46页,共57页,星期六,2024年,5月*五、诊断与鉴别诊断4.对以哮喘为主要表现者,应与支气管哮喘鉴别。第47页,共57页,星期六,2024年,5月*
六、治疗目标
目的在于控制症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症。第48页,共57页,星期六,2024年,5月*六、治疗----一般治疗改变生活方式
????抬高床头、睡前3小时不再进食、避免高脂肪食物、戒烟酒及减肥等生活
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