胸外科护 2024 护理常规.doc

PAGE10

一、胸外科一般护理常规

【观察要点】

术前观察

呼吸道症状有无胸闷、气促、呼吸困难、咳嗽、咯血等症状。

胃肠道症状有无恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻等症状。

生命体征的变化。

潜在并发症感染、贫血、营养失调。

术后观察

1.生命体征呼吸加快、血氧饱和度下降，提示缺氧。血压进行性下降、脉搏增快往往提示血容量不足。

2.内出血若术后3小时内胸液量每小时在200ml或以上，呈鲜红色并伴有血容量不足的全身表现，以及血红蛋白进行性下降可考虑为活动性出血。

3.引流管是否通畅，引流液的量、颜色及性状。

4.有无腹痛、腹胀，肠鸣音恢复情况。

5.潜在并发症的观察肺炎、肺不张、出血、感染、吻合口瘘等

【护理措施】

术前护理

密切观察体温变化，遵医嘱抗感染治疗，必要时采取降温措施。

遵医嘱纠正营养失调，必要时予以血浆、白蛋白、全血等支持疗法。

术后护理

给予鼻导管吸氧2-3L/min,密切观察生命体征及血氧饱和度变化。

麻醉清醒血压平稳后取半卧位，固定好引流管防止脱落扭曲，避免移动牵拉引起疼痛。

密切观察胸腔引流量、颜色、性质、水柱波动范围并准确记录，出现活动性出血时应立即报告医生。

呼吸功能锻炼，鼓励协助病人有效咳嗽排痰，有利于肺复张。

根据病情，控制输液滴速。

做好术后肢体功能锻炼的指导。

创造安静舒适的环境。

【健康教育】

向病人及家属讲解疾病知识，加强护患之间交流、沟通，做好心理护理。

讲解术后各种管道的目的和注意事项。

指导病人有效咳嗽和深呼吸，注意劳逸结合。

帮助病人制定饮食计划，增强战胜疾病信心。

二、气胸护理常规

【观察要点】

1.观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。

2.观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。

3.胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。

【护理措施】

1．绝对卧床休息，取半坐卧位，给氧气吸入。

2．按医嘱给予高蛋白，适量粗纤维饮食。

3．尽量避免咳嗽，必要时遵医嘱给止咳剂；胸痛剧烈患者，可遵医嘱给予相应的止痛剂。

4．腹胀时，应行肛管排气。减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的排便措施。

?5.根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有关处理。胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。

6．密切观察有无张力性气胸、发绀、呼吸急促、烦躁不安等。如发现呼吸困难、气管和心脏移向健侧或胸壁肋间膨起等纵隔移位症状，应及时通知医师。

【健康指导】

1.饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维?素食物。

2.气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气。

3.保持大便通畅，2d以上未解大便应采取有效措施。

4.预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。

三、胸腔引流术后护理常规

【观察要点】

1.观察患者有无胸痛、胸闷、气促、咳嗽、呼吸困难，及时与医生联系采取相应措施。

2.观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。

3.胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。引流管是否通畅及引流液量、颜色、性质。

【护理措施】

1.取半卧位或半坐卧位。

2.引流管接于密闭的无菌瓶中的水封管即长玻管，此管下端开口处应在无菌液面以下2至3厘米处，以免空气被吸入胸腔；瓶中的排气短管下端应距离液面5厘米。

3．每日更换1次引流瓶及连接管。更换时，要严格执行无菌操作规程。先用钳夹闭引流管，然后换管，以防气体进入胸腔。

4．保持引流管通畅，妥善固定引流管的位置。水封管即长管内液面不动，表示引流管不通，可挤压引流管使之复通。仍不通时，应通知医师处理。勿使引流管扭曲、受压。保持引流管周围皮肤清洁，必要时更换敷料。

5．鼓励患儿咳嗽及深呼吸，指导患儿吹气球，使肺膨胀，消除死腔。观察并记录引流液量及性状。

【健康指导】

1．戒烟、禁酒，教会患者呼吸功能锻炼方法。

2．在病情允许的情况下越早下床活动越利于病人恢复。

3．讲解术后的注意事项，解除患者的焦虑和恐惧。

4．合理休息，加强营养素摄入。

?

四、脓胸护理常规

【观察要点】

1.观察患者发热、胸痛、食欲减退、气促、咳嗽咳痰等症状程度。

2．生命体征变化

潜在并发症出血、感染。

【护理措施】

半坐卧位。呼吸困难者，给氧吸入。

加强营养，给高蛋白饮食。

观察体温、脉搏、呼吸及精神状态。早期做胸腔穿刺抽脓，改善呼吸情况，做脓液细菌培养及涂片检查。穿刺排脓过程中，取下注射器排脓前，应先用钳夹住连接针头的胶管，以防气体进入胸腔。注意病人的反应，如发绀、呼吸困难、剧烈咳嗽、晕厥等。必