普外三 2024 护理常规.doc

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普通外科护理常规

普通外科三病区

二零二四年六月

目录

一、普外科一般护理常规………………1

二、急性阑尾炎…………6

三、腹部疝气……………7

四、胰腺疾病手术………8

五、胆道疾病手术……9

六、腹胆镜胆囊切除术………………11

七、肝脏切除术………12

八、胃切除手术………13

九、肠梗阻……………14

十、肠切除手术………15

十一、肠道瘘口…………16

十二、全静脉营养（TPN）…………17

一、肝胆外科科一般护理常规

（一）观察要点

1、全身营养状况。

2、胃肠道症状、体征：恶心、呕蛀、腹胀、腹泻、便秘及便血，腹部压痛、反跳痛、肌紧张等。

3、生命体征：T、P、R、BP。

4、引流管是否通畅、引流液的量、色及性状。伤口敷料情况。

5、术后肠蠕动恢复：肛门是否排气。

6、术后并发症的观察。

（二）护理要点

1、术前护理

1）减轻病人的焦虑、恐惧。

2）给病人饮食知识的指导，以提高对手术的耐受力。

3）促进休息和睡眠。必要时遵医嘱给子镇静剂。

4）有吸烟习惯的病人入院后应停止吸烟。

5）指导练习各种手术卧位及练习卧床排尿。指导病人学会正确的深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身及肢体运动的方法并训练。

6）术前一日皮肤准备（剃术区毛发）、沐浴、更衣、做皮试、配血。术前

7）小时禁食，6～8小时禁饮，按医嘱灌肠、插胃管、给药。术日晨观察体温是否正常，女病人月经是否来潮，并及时与医师联系。

8）备好术中所需药品及物品，按医嘱给予手术前用药。

9）急症入院病人在无医嘱前，不给任何饮食，急腹症者不得给予止痛剂、热水袋及灌肠。如需急症手术，必须迅速做好术前准备，必要时建立静脉通道，做好抢救的准备及配合工作。

2、术后护理

1）维持适当的呼吸功能

（1）对麻醉尚未清醒的病人必须保持床呈水平，在可能的情况下，使病人侧卧，背部垫一枕头，防止舌后坠堵塞呼吸道。清醒后，可采用抬高床头30度，使膈肌下降有利于呼吸。

（2）病人呕吐时，头偏向一侧，并及时清除呕吐物。

（3）鼓励病人做深呼吸运动及有效咳嗽，每日10～12次。对咳嗽时伤口疼痛的病人，指导其用手固定伤口，使咳嗽引起的疼痛减至最低。

（4）鼓励病人早期下床活动，不能下床的病人应鼓励或协助其翻身，2～3小时l次，并给病人叩击背部，以利痰液排出。

2）维持适当的心血管功能及组织灌注

（1）观察生命体征，当病人出现体温、血压、脉搏异常时应及时报告医师。

（2）观察皮肤的颜色，有湿冷、苍白等变化应通知医师。注意保暖。

（3）准确记录24小时出入水量，尤其是尿量及尿颜色，若每小时尿量小于50ml，应通知医师。

3）维持泌尿功能

（1）观察排尿情况。手术后病人除留置导尿管外，一般6～8小时内排尿。一旦发现尿潴留，给予诱导患者排尿。

（2）诱导排尿无效时，给予导尿，导尿时每次放尿液不超过1000ml。如尿量达到1000ml，夹住尿管，待1小时后再引流出膀胱中的残余尿

（3）补充足够的水分，使病人每日尿量在1500ml以上。预防术后尿路感染。

4）维持消化功能，补充适当的营养

（l）观察恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动恢复、肛门排气情况以及大便的量和

性状。一般术后恶心、呕吐为麻醉后反应，常可自行停止，但持续不止或反复恶心、呕吐、腹胀应通知医师，判断有无电解质紊乱、颅高压、肠梗阻等情况存在。

（2）术后鼓励病人翻身，做床上运动及早期下床活动，以促进肠蠕动恢复。

（3）非消化道手术的进食根据手术大小、麻醉方式及病人对麻醉的反应来决定。局麻小手术一般术后即可进食；椎管内麻醉后6小时可适当进食；全麻待恶心、呕吐停止后先给流质后给半流质或普食。消化道手术一般术后24～72小时禁食，待肠道功能恢复、肛门排气后开始进流质，后给半流质。上消化道术后8～10天，下消化道术后4～5天可改为软食或普食。

（4）若病人术后3～4天肠蠕动仍未恢复，应通知医师，并作出相应处理，如腹部热敷、插肛管、灌肠、给予开塞露等。

（5）鼓励病人补足液体量，当病人不能进食时，应由静脉供给足够的水、电解质和营养。术后不能进食或需禁食的病人，应协助其做好口腔护理，保持口腔卫生。

5）促进伤口愈合

（1）观察伤口敷料和引流情况。记录渗出物、引流物的颜色和量，观察手术区有无血肿或肿胀。