心血管内科 2024 护理常规.doc

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一般护理常规

【观察要点】

1.观察病人情绪、心理状态。注意病人面色、神情、呼吸、生命体征的变化，特别是脉搏、心率。

2.注意观察病人用药后的反应，有无不良反应。

3.观察病人进食、睡眠、排泄情况。

4.注意病人口腔、皮肤的清洁，全身营养状况，有无口腔粘膜及皮肤破损。

5.注意病人出入量的平衡，观察体重、尿量。

【护理措施】

1.根据病人的护理等级、嘱病人卧床休息或下床活动。

2.做好心理疏导工作，消除不良情绪。

3.给予低热量、清淡、易消化饮食、少食多餐，不宜吃得过饱、过快。

4.遵医嘱测量心率、心律、血压、呼吸及尿量、体重并记录，呼吸困难者给予氧气吸入。

5.巡视病房，了解并满足病人生活所需。

6.注意病人口腔、皮肤清洁，保持床铺整洁、预防压疮。

7.使用洋地黄及降压药的病人，注意观察其有无恶心、呕吐、头昏等不良反应。

8.保持环境安静、舒适、避免不良刺激，保证病人充分休息。

【健康教育】

告诉病人等级护理的意义，要求及认识遵医嘱的重要性。

向病人介绍疾病的发生、发展机制及常规治疗方法。

指导病人了解药物的作用、服用方法、注意事项及药物的不良反应。

指导病人掌握正确的饮食原则。

指导病人掌握正确的锻炼方法，适当进行体育锻炼。

慢性心力衰竭

【观察要点】

1.血压、心率、脉搏、血氧饱和度及脉压的变化。

2.病人的呼吸情况，有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸闷、气促、发绀等症状及听诊肺部湿啰音的情况。

3.周围血管灌注不足的症状：出汗、脉细速、皮肤发凉、失眠、头晕、毛细血管充盈度差。

4.右心衰竭产生的体循环淤血征象：水肿、颈静脉怒张、腹水、眼眶水肿、肝大。

5.肾灌注减少的特征：尿少、体重增加、水肿情况。

6.电解质紊乱症状：头晕、发力、口渴、心电图变化。

7.应用强心药有无不良反应：如恶心、呕吐、视力模糊、黄绿视及心律失常。

8.病人活动耐力情况:以确定病人的心功能分级。

9.观察皮肤情况：有无水肿、发红、破溃等。

【护理措施】

让病人卧床休息，并根据病情协助病人取适当的体位。

遵医嘱严格限制液体及盐入量。准确测量并记录尿量，必要时称体重。称体重时应注意：在早饭前同一时间排尿后，穿等量的衣服、拖鞋。

控制输液速度，每分钟不超过20~30滴。

提供病人安静、舒适的环境、限制探视、保证病人充分休息。根据病情给病人吸氧。

遵医嘱给予利尿剂、强心剂、扩血管药物及抗心律失常药物。

遵医嘱监测血电解质、地高辛浓度并记录，如有异常及时汇报医生。

保护皮肤：保持床单元的清洁、柔软、干燥、病人皮肤的清洁，定时更换体位，严重水肿可给予气垫床。

适当运动锻炼，采用运动与药物治疗相结合。

心理护理：树立信心，稳定情绪。

【健康教育】

积极治疗原发病：按时、准确服用强心、利尿、扩血管药物，在医生的指导下进行剂量调整。

指导病人应用利尿剂，通常清晨或上午为宜，防止夜间频繁排尿影响睡眠，应定期监测血电解质变化。

指导病人服用强心类药物前，必须数脉搏，如出现脉搏＜60次/分，或有恶心、呕吐、黄绿视应来院诊治。

消除诱因：指导病人及时发现和控制感染，避免过度劳累、情绪激动、钠盐摄入过多等心功能不全的诱发因素。指导病人选择适宜的运动方式，以不引起心慌、气短为宜。

坚持低盐、清淡饮食，忌暴饮暴食，多食蔬菜水果，防止便秘。

教会病人及时准确测量并记录尿量，家中备有体重秤，每日定时称体重。

提高对治疗的依从性，教育病人家属给予病人积极的支持，帮助其树立信心，积极配合治疗。

定期检查，告知复诊时间、地点、联系方式。

急性心力衰竭

【观察要点】

监测血压、心率、呼吸频率、深度、有无气促及全肺系统的呼吸音。

分泌物的情况，粉红色泡沫痰是肺水肿的特点。

监测血气分析、血氧饱和度的变化。

意识状态：病人有无烦躁不安和易激怒现象。

病人皮肤颜色、温度及出入量是否平衡。

观察有无药物的不良反应，如：呼吸抑制、心动过缓、头痛、恶心等。

【护理措施】

让病人取端坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量。

协助病人咳嗽、咳痰、必要时吸痰。

遵医嘱给病人20%~50%的乙醇湿化吸氧，以保证足够的血氧分压。

遵医嘱给药：吗啡、硝酸脂类、利尿药、氨茶碱、洋地黄制剂，并注意调节输液速度。

准确测量并记录出入量。

安抚病人情绪，消除紧张、恐惧心理。

遵医嘱测量病人生命体征并记录。

做好基础护理和日常生活护理。

【健康教育】

向病人及家属介绍急性心力衰竭的病因、诱因等，指导其继续针对病因和诱因进行治疗。

输液前主动告知控制输液量和速度的重要性。

向病人简要解释使用设备的必要性及其作用。

鼓励病人表达内心的恐惧不安。

告知病人药物的不良反应，如有头痛、恶心、出汗等应及时诉说。

鼓励家属适当的探视，以帮助病人摆脱恐惧与焦虑。

指导病人注意保暖、预防感冒。

出院后遵医嘱按时服