骨科护 (2) 2024 护理常规.doc

PAGE

23-

一、一般护理常规

【观察要点】

1、肢体血运循环、皮肤温度、感觉、运动。肢体是否处于功能位。

2、生命体征。有无并发症，如压疮、肺部感染、便秘等。

3、感染征象，如体温、局部红、肿、热、痛等。

【护理措施】

1、骨折病人先固定，后搬动。

2、如伴有休克发生，先行抗休克治疗，再处理骨折。

3、四肢骨折，抬高患肢，并注意观察患肢远端动脉搏动、血管充盈度、皮肤颜色及温度、疼痛及肿胀等。

4、遵医嘱按时使用镇痛药，持续疼痛评估，根据评估按三阶梯疼痛治疗原则控制疼痛。

5、针对病人异常心理状态，及时进行疏导。

【健康教育】

1、饮食指导。病人多食高钙食物。

2、功能锻炼。功能锻炼以主动活动为主，被动活动为辅，遵循循序渐进，以病人不感到疲劳和疼痛为度。

3、定期复查。

二、石膏固定

【观察要点】

1、石膏松紧度。

2、血液循环情况如患肢肿胀、皮温、感觉、运动、动脉搏动。

3、骨筋膜室综合征。

4、并发症。压疮、关节僵硬、肌肉萎缩、石膏综合征等。

【护理措施】

1、按骨科病人一般护理常规。

2、石膏固定前肢体或躯干先洗干净。

3、石膏未干时，搬运病人应用手掌平托石膏，不可用手指抓捏，避免在石膏上压出凹陷，形成压迫点。在搬运、翻身或改变体位时，应注意保护石膏，防止折断。

5、肢体固定的病人用枕垫抬高患肢，以利肿胀的消除。

6、石膏内有出血时，可沿血迹的边界用铅笔圈划并注明记录时间，并继续观察，如圈划的血迹边界不断加大，及时通知医生。

7、保持石膏清洁、干燥。

8、指导病人进行主动的肌肉舒张、收缩锻炼，未被固定的关节应早期活动，病情允许时鼓励病人尽早下床活动。

9、肢体肿胀消退易使石膏松动，及时通知医生更换石膏。

【健康教育】

1、饮食指导。嘱病人进食高蛋白、高热量、易消化饮食，多饮水、多食蔬菜及水果。

2、拆除石膏应遵医嘱，嘱病人不可擅自拆除石膏。

三、骨牵引

【观察要点】

1、患肢末梢循环：观察足背动脉、皮温和色泽。

2、牵引状态是否正常。

3、有无并发症，如坠积性肺炎、压疮、足下垂、肌肉萎缩等。

【护理措施】

1、认真交接班，观察并发症。

2、协助生活护理，冬季患肢注意保暖。

3、牵引针孔每日用碘伏滴注一次，预防感染。

4、骨牵引重量不可随意加减或移去，重量悬空，牵引绳牢固、光滑、牵引力线应与股骨轴心线一致。

【健康教育】

1、指导病人进行股四头肌锻炼，以防肌肉萎缩及关节僵硬。指导病人主动进行足背伸曲运动，防止腓总神经受压而造成足下垂。

2、鼓励病人利用拉手架经常抬起上身及臀部，预防压疮。

3、指导病人进行深呼吸，有效咳嗽、咳痰，预防坠积性肺炎。

4、鼓励病人多饮水，预防泌尿系结石的发生。

5、鼓励病人多食粗纤维的食物，预防便秘。

四、外支架固定器

【观察要点】

1、针眼是否感染。

2、外固定器是否松动

3、并发症：关节僵硬、肌肉萎缩、感染。

【护理措施】

1、术后抬高患肢，搬动肢体时，托扶骨折上下端，避免出现剪切力。

2、、观察患肢末梢血液循环、温度、感觉、运动情况。

3、注意观察局部皮肤情况，防止外固定器压伤皮肤形成溃疡。

4、、注意观察外固定器是否松动滑脱，针锁是否紧固，发现问题，及时调整。

【健康教育】

1、饮食指导：嘱病人进食高蛋白、高热量、易消化饮食，多饮水、多食蔬菜及水果。

2、嘱病人不可擅自调整外固定器。

3、指导功能锻炼做患肢肌肉的等长收缩锻炼和关节的伸屈锻炼。

五、脂肪栓塞综合征护理

【观察要点】

1、肺症状:胸闷,呼吸急促,,发绀,咳嗽或咳出铁锈色痰。

2、脑症状:烦躁,神志不清,谵语,嗜谁,抽搐等。

3、体温:排除急性感染以外的难以解释的突然高热,体温在39度以上。

4、出血点:皮肤黏膜点状出血,多在前胸,腋下。

【护理要点】

1、氧气吸入，监测血氧饱和度。

2、监测生命体征,同时应观察神志瞳孔的变化，并准确记录。

3、严密观察呼吸频率，节律，深浅度，保持呼吸道通畅。

4、观察皮肤色泽，检查颈，前胸及腹部皮肤出血点是否消失。

5、记录病人的出入量，伴有休克时应留置尿管监测尿量。

6、遵医嘱抽血查脂肪滴，正确执行医嘱。

7、心理护理。

六、骨筋膜间区综合征

【观察要点】

1、患肢肿胀程度、有无水泡。

2、有无持续性激烈疼痛，被动牵拉试验。

3、患肢血运循环：皮温、皮肤色泽、足背动脉搏动、感觉、运动。

【护理措施】

1、松懈所有外固定物，将患肢放平，尽量减少患肢活动，严禁按摩、热敷、烘烤，必要时冷敷。

2、、监测肾功能，观察尿量，警惕肾功能衰竭。

3、正确使用脱水剂20%甘露醇250ml要求30min内必须输完。

4、筋膜间区切开减张术后及时换药，保证伤口敷料的有效吸附，同时应注意观察伤口渗血、渗液情况。

【健康宣教】

嘱病人患肢制动，严禁热敷和按摩。

七、四肢骨折内固定