- 1、本文档共30页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
1.血小板减少因素待查1:
根据患儿临床以皮肤出血点,口腔血泡,血小板减少为重要体现,查体全身皮肤可见散在大小不等瘀点瘀斑,肝脾肋下未及,血常规示血小板减少,余两系正常,故考虑诊断血小板减少因素待查成立,对其因素分析如下:
(1)特发性血小板减少性紫癜
此病以皮肤粘膜出血为重要体现,血象示血小板一系减低,骨髓示增生活跃,粒红两系正常,巨核细胞代偿性增生,以成熟未释放为主,出外其他疾病。患儿起病急,以皮肤出血点、口腔血泡为重要体现,查体全身皮肤粘膜可见散在大小不等旳瘀点瘀斑,口腔散在血泡,肝脾不大,外周血象仅血小板减少,余两系大体正常,故考虑本病旳也许性大,待入院后完善骨穿及血小板有关抗体以协诊。
(2)感染有关性血小板减少
病毒感染可致血小板减少,系因病毒克制巨核细胞产生血小板,并使血小板寿命缩短。本患儿有血小板减少,咽后壁充血,扁桃体Ⅱ°肿大,浅表淋巴结可触及肿大,应考虑感染因素导致血小板减少,故应注意本病也许,待入院后查五病毒抗体,细小病毒B19等检查以协诊。应注意本病也许,待入院后查五病毒抗体,细小病毒B19以协诊。
(3)先天性血小板减少症
本病常为遗传性疾病,为血小板形态及数目异常,可伴有白内障,湿疹,骨缺失等其他系统异常,本患儿血小板减少,应注意先天性疾病也许,目前尚未发现患儿有其他系统病变,可进一步行血涂片,理解血小板形态有无异常。
2.上呼吸道感染:
患儿咽部充血,扁桃体肿大,颈部淋巴结肿大,血象示淋巴细胞比值增高,C反映蛋白正常,故考虑上呼吸道感染诊断。
诊断计划
1..完善有关化验检查:如骨穿理解巨核细胞数目及骨髓增生状况,行腹B超、心电图、胸片检查,理解有无脏器异常,行血小板抗体检查理解有无免疫性血小板破坏等;五病毒、B19病毒及Ig、CD系列、血生化等检查。
2予以能量合剂保护重要脏器。
3.因患儿血小板极重度减低,有皮肤出血点及口腔血泡,故予止血敏,帮亭,维生素K1,止血治疗。
4.向家长交待病情:患儿目前血小板极重度低,易发生大出血及重要脏器出血而危及生命,目前需尽快完善有关检查明确诊断,家长表达理解积极配合我院治疗。
5.请示上级医师指引治疗
血小板减少因素待查2:
血小板减少因素待查:
患儿为学龄前女童,起病较隐匿,病程2月余,重要体现为全身皮肤陈旧性出血点,肝轻度肿大,脾及浅表淋巴结不大,血常规示血小板一系极重度减少,考虑为血小板因素待查,分析因素如下:
(1)特发性血小板减少性紫癜(ITP):
此病以皮肤粘膜出血点为重要体现,血象示血小板系减低,骨髓示增生活跃,粒红两系正常,巨核细胞代偿性增生,以成熟未释放为主。需除外其他疾病。本患儿起病较隐匿,以皮肤出血点为重要体现,查体见皮肤可见陈旧性出血点,肝轻度肿大,脾及浅表淋巴结不大,外周血象仅示血小板系减低,而白细胞及血色素均正常,故目前初步考虑本病,入院后须进一步行骨穿及血小板抗体等检查协诊。
(2)结缔组织病:
如系统性红斑狼疮等可伴有血小板减少,同步浮现如发热、皮疹、关节肿痛、肝脾等脏器损伤等其他症状、体征,本患儿为12岁青春期大女孩,需除外本病,患儿病史未提示有上述症状,查体未见特异体现,不支持本病,进一步查自身抗体并注意脏器功能等以除外。
(3)感染有关性血小板减少性紫癜:
患儿为青春期女童,起病急,入院时血小板明显减低,注意由于EBV、CMV等病毒隐匿感染引起感染有关性一过性血细胞下降。本病可自限或通过抗病毒治疗1-3个月可逐渐恢复,观测治疗效果等协诊。
(4)再生障碍性贫血:
本病为骨髓增生低下性疾病,骨髓至少一种部位增生减低,巨核细胞减少,血象三系均低下,本患儿有出血症状,血象仅示血小板一系减低,脾不大,但白细胞、血色系正常,与本病不符,进一步行骨穿检查理解骨髓增生状况协诊。
(5)急性白血病:
本病为小朋友时期最常见恶性肿瘤之一,以发热,出血,贫血等为重要体现,可有或无肝脾淋巴结肿大,外周血小板及血色素均减低,白细胞可高可低,骨髓中幼稚细胞不小于30%,本患儿以出血症状为重要体现,外周血血小板减低,需除外本病,但目前仅血小板一系减低,且患儿一般状况尚好,肝脾、浅表淋巴结不大,血象未见幼稚细胞,不支持,进一步行骨穿除外本病。
发热因素待查:
患儿有发热20天病史,曾有皮疹、眼睑水肿等症状,故考虑本诊断成立,分析病因如下:
1.传染性单核细胞增多症:
据患儿为1岁10月学龄前期男孩,病史20天,以“间断发热20天”为主诉,病史中有皮疹、眼睑水肿等症状,查体发现颈部数个黄豆大小淋巴结,活动度可,与周边组织无粘连,咽充血,双侧扁桃体Ⅰ度肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心率100次/分,心音有力,律齐,腹平软,肝脾肋下未及,院外曾化验异常淋巴细胞高,13-52%
文档评论(0)