肠梗阻分型及常见病因.ppt

小肠扭转多见于青壮年诱因：饱食后剧烈活动症状特点：①腹痛发作突然②牵涉腰背部③喜胸膝位或蜷曲侧卧位④呕吐频繁、腹胀不显著⑤易休克第63页,共79页，星期六，2024年，5月第64页,共79页，星期六，2024年，5月乙状结肠扭转多见于老年人，常有便秘习惯，除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。低压灌肠：量常少于500mlX线平片：马蹄状双腔充气肠袢钡灌：尖端呈“鸟嘴”形第65页,共79页，星期六，2024年，5月第66页,共79页，星期六，2024年，5月第67页,共79页，星期六，2024年，5月治疗死亡率15～40%原因：就诊过晚治疗延误方法：及时手术方式：①扭转复位术②肠切除术第68页,共79页，星期六，2024年，5月肠套叠小儿肠梗阻的常见病因80%发生于2岁以下儿童多为回肠末端套入结肠三大典型症状:腹痛、血便、腹部肿块X线：气钡灌肠，阻端呈“杯口”状或“弹簧”状第69页,共79页，星期六，2024年，5月第70页,共79页，星期六，2024年，5月慢性肠套叠多见于成年人原因：肠息肉、肿瘤治疗早期：空气钡剂灌肠复位，疗效90%,压力为60～80mmHg.手术方法：①手术复位②肠切除第71页,共79页，星期六，2024年，5月第72页,共79页，星期六，2024年，5月第73页,共79页，星期六，2024年，5月第74页,共79页，星期六，2024年，5月第75页,共79页，星期六，2024年，5月第76页,共79页，星期六，2024年，5月第77页,共79页，星期六，2024年，5月第78页,共79页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第79页,共79页，星期六，2024年，5月**第31页,共79页，星期六，2024年，5月第32页,共79页，星期六，2024年，5月第33页,共79页，星期六，2024年，5月第34页,共79页，星期六，2024年，5月第35页,共79页，星期六，2024年，5月诊断和鉴别诊断是否是肠梗阻是机械性还是动力性是单纯性还是绞窄性：重要7条是高位还是低位是完全性还是不完全性是什么原因引起梗阻第36页,共79页，星期六，2024年，5月肠梗阻诊断要点腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便的病史（四大症状）。指肠指检触及肿块指套染血腹部X线检查：扩张的肠管肠袢、气液平面。第37页,共79页，星期六，2024年，5月机械性肠梗阻or动力性肠梗阻腹痛：机械性——阵发性绞痛动力性——常无阵发性绞痛腹胀：机械性——早期不明显动力性——显著肠鸣音：机械性——亢进、金属音、气过水音动力性——减弱甚至消失继往病史：动力性肠梗阻常继发于腹内严重感染、腹膜后出血、腹部大手术后。X线：机械性——局部（梗阻以上）气液平面动力性——大、小肠全部均匀胀气第38页,共79页，星期六，2024年，5月单纯性or绞窄性肠梗阻本质的区别：血运障碍预后的区别：绞窄性肠梗阻处理不及时将导致肠坏死、腹膜炎，继发感染性休克而危及生命。处理的区别：单纯性——多采用非手术处理绞窄性——需手术处理第39页,共79页，星期六，2024年，5月绞窄性肠梗阻的临床特征腹痛发作急骤，持续性剧烈腹痛。呕吐出现早，频繁而剧烈。病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不明显。有明显腹膜刺激征，体温升高，脉搏增快，WBC计数和中性粒细胞比例增高。不对称性腹胀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出液为血性。经积极的非手术治疗后症状体征无明显改善。X线检查可见孤立、突出、胀大的肠袢，且位置不因时间而改变。第40页,共79页，星期六，2024年，5月高位小肠梗阻——呕吐发生早而频繁，腹胀不明显；低位小肠梗阻——呕吐发生晚而次数少，腹胀明显；X线：低