胃转流术治疗型糖尿病.ppt

手术方式介绍：1.胃转流术GBP第30页,共53页，星期六，2024年，5月手术方式介绍：2.改良简易胃旁路术应为袢式吻合简称：迷你手术手术技巧：从胃小弯近胃角处，用自动切割闭合器沿着胃小弯将胃壁裁成一个长条型的管状胃，一直分离到食管胃交接处的左侧。管状胃的宽度约等同于食管的宽度。选取Treitz韧带下至少100cm处的小肠，与管状胃行侧侧吻合。可加做Brown式吻合，减少反流。评价：有效率可达75%～85%。较胃肠短路术简易点。第31页,共53页，星期六，2024年，5月手术方式介绍：3.胆胰旷置术，12指肠转流术手术技巧：都要保留约150ml的胃囊；肠袢和胆胰袢汇合形成的共同通道在回盲瓣近侧约50cm～150cm。胆胰旷置术：先做水平的胃切除，距回盲瓣上方250cm处切断空肠，取其远端与残胃吻合，其近端在距回盲瓣上方50cm处与回肠吻合。十二指肠转流术：先做一个管状胃胃切除，幽门处离断十二指肠，远端缝闭。距回盲瓣上方250cm处切断空肠，取其远端与残胃吻合，其近端在距回盲瓣上方100cm处与回肠吻合。评价：效果最佳，有效率可高达95％～100％。并发症达5%，远期营养不良明显。且操作复杂，国人不推广。第32页,共53页，星期六，2024年，5月手术方式介绍：4.管状胃胃切除术手术技巧：顺着胃大弯的走行方向保留4cm～8cm幽门以上胃窦，切除胃的大部，使残留的胃呈“香蕉状”约胃镜直径的通道，容积在100ml左右。评价：有效率可达65％左右。适于合并极重度肥胖的2型糖尿病患者。生理通道未改变，酌情二期手术。第33页,共53页，星期六，2024年，5月手术方式介绍：5.可调节胃绑带术手术技巧：用索带捆扎胃底接近贲门处，将胃分隔为近端胃小囊和远端胃，胃小囊成为有效进食容积，带内置硅胶内囊，并与埋入皮下的调节泵连接，通过调节泵的抽水/注水调节内囊的口径，从而实现对输出口大小的调节。评价：缓解率可达60％～65％。较慢。可出现胃下垂、出口梗阻、食管和胃小囊的扩张、感染等并发症。但其创伤小，不改变生理通道，简易，具有可恢复性。适合肥胖合并轻型T2DM，尤其年轻患者。第34页,共53页，星期六，2024年，5月内容2型糖尿病概况手术治疗糖尿病历程胃转流术适应症、禁忌症减肥手术方式介绍围手术期管理要点日常管理第35页,共53页，星期六，2024年，5月围手术期管理要点：术前检查1、葡萄糖耐量实验、胰岛素释放实验、C肽释放实验；自身免疫性糖尿病（LADA）实验。2、糖尿病并发症检查：肾功能和血微球蛋白化验，冠心病的相关检查，胃肠功能,胃镜检查；糖尿病的皮肤病变,眼底检查和眼底动脉造影等。第36页,共53页，星期六，2024年，5月围手术期管理要点：术后处理1.血糖必须用胰岛素控制在10mmol/L以下。2.术后充分止痛——利于恢复、血糖控制。3.注意糖尿病并发症的控制。4.术后饮食恢复按3、6、9天计时。5.慎用止血剂——防止静脉血栓。6.24-48小时拔除腹腔引流管。第37页,共53页，星期六，2024年，5月近期并发症吻合口漏出血胃排空障碍等远期并发症营养不良或缺乏慢性贫血围手术期管理要点：并发症预防胃肠转流术第38页,共53页，星期六，2024年，5月围手术期管理要点：并发症预防近期：1.手术死亡风险：术后30天死亡率，0.1%—0.5%。2.肠梗阻：开放手术约1.3%—4.0%，经腹腔镜达1.8%—7.3%，可调节胃束带术后，内疝2.6%—5.0%。3.吻合口漏：是GBP常见的并发症，约1.5—5.5%。4.肺栓塞：约1%—2%，一旦发生死亡率20%—30%。术后活动。5.胃排空障碍：GBP后常见并发症，可达20%。远期：6.消化系统：胆石症3%—30%；倾倒综合征。7.营养不良：缺铁性贫血；维生素B12缺乏可达70%；钙和维生素D缺乏，骨质疏松危险。第39页,共53页，星期六，2024年，5月围手术期管理要点：并发症预防预防第40页,共53页，星期六，2024年，5月内容2型糖尿病概况手术治疗糖尿病历程胃转流术适应症、禁忌症减肥手术方式介绍围手术期管理要点日常管理第41页,共53页，星期六，2024年，5月日常管理要点：术后指导不可一劳永逸，做好随访，饮食指导：糖尿病管理（1）低糖、低脂饮食；（2）避免过度进食；（3）缓慢进食，每餐大约20