糖尿病慢性并发症课件.ppt

糖尿病慢性并发症糖尿病足的定义糖尿病足是由于糖尿病患者血管病变导致肢端缺血和周围神经病变而失去感觉，且并发感染的足。此病变多发生在四肢末端，因此，又称肢端坏疽糖尿病慢性并发症糖尿病足的病变基础周围神经病变运动神经病变－感觉减退或消失感觉神经病变－无痛性神经病变交感神经病变－汗腺功能丧失使皮肤干燥和皲裂周围血管病变缺血性溃疡关节活动受限局部压力增加糖尿病慢性并发症足溃疡与感染的诱因与不合脚的鞋产生摩擦未治疗的胼胝自行处理的胼胝足部损伤烫伤鸡眼处理不当指甲感染（甲沟炎）足部畸形糖尿病慢性并发症糖尿病足的临床症状1、间歇性跛行2、休息痛3、肢端溃疡坏疽，湿性坏疽：大量组织坏死，形成大脓腔，排出较多的分泌物干性坏疽：无分泌物，无水肿。约占糖尿病肢端坏疽的5.9%-7.5%。混合性坏疽：既有肢端的缺血干性坏死，又有足背底小腿部的湿性坏疽，约占18.1%-20%。糖尿病慢性并发症糖尿病足的治疗合理的膳食结构血糖控制并稳定在理想水平调节血脂和控制血压仔细检查创面：溃疡大小和深度清除分泌物：3％双氧水等淋洗抗生素：如庆大霉素、甲硝唑其他：654－2，药膜、中药、局部红外线照射糖尿病慢性并发症糖尿病足的预防糖尿病慢性并发症1、控制血糖2、促进足部的血液循环3、每天检查双脚4、准备舒适的鞋袜5、正确修剪趾甲6、适宜的全身运动要做到的糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症*2001年，中华医学会糖尿病学分会组织全国各省市对我国大城市24496例内分泌科住院糖尿病患者的糖尿病并发症及其相关大血管疾病状况进行了回顾性分析，*糖尿病视网膜病变是导致工作年龄段成年人群失明的主要原因。在2型糖尿病成年患者中，大约有20%-40%出现视网膜病变，8%有严重视力丧失*最基本的检查是尿常规，检测有无尿蛋白。这种方式有助于发现明显的蛋白尿（以及其他一些非糖尿病性肾病），但是会遗漏微量白蛋白尿。检测尿液微量白蛋白最简单的方法是测定尿中白蛋白与肌酐的比值，只需单次尿标本即可检测。如结果异常，则应在3个月内重复检测以明确诊断。微量白蛋白尿：白蛋白/肌酐男：2.5-25.0mg/mmol（22-220mg/g）女：3.5-25.0mg/mmol（31-220mg/g）大量白蛋白尿：白蛋白/肌酐25.0mg/mmol（220mg/g）（男、女）应每年检测血清肌酐浓度。*对于肾功能正常的DN病人，饮食蛋白摄入量为每日0．8s／kg，当GFR下降后，饮食中蛋白摄入量降至每日0．6s／kg。*大血管并发症（冠心病、脑血管病和外周血管病）不是糖尿病的特异性并发症，但是，糖尿病使发生心血管疾病的危险性增加2-4倍，使大血管病变更严重、更广泛、预后更差、发病年龄更早*大血管并发症（冠心病、脑血管病和外周血管病）不是糖尿病的特异性并发症，但是，糖尿病使发生心血管疾病的危险性增加2-4倍，使大血管病变更严重、更广泛、预后更差、发病年龄更早。*中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组报告2型糖尿病并发症患病率分别为：高血压34.2%，脑血管病12.6%，心血管病17.1%，下肢血管病5.2%（中国2型糖尿病防治指南2007）糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症慢性并发症的影响因素糖尿病病程血糖控制情况高血压血脂紊乱糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症糖尿病眼部病变糖尿病肾脏病变糖尿病神经病变糖尿病足糖尿病大血管病变糖尿病慢性并发症中国糖尿病并发疾病（患病率%）糖尿病慢性并发症糖尿病眼部病变糖尿病慢性并发症糖尿病眼部病变白内障青光眼视网膜病变缺血性视神经病变等糖尿病慢性并发症糖尿病视网膜病变成年人视力下降和失明的主要原因2型糖尿病视网膜病变的患病率随病程和年龄的增长而上升糖尿病视网膜病变早期可以没有任何症状糖尿病慢性并发症糖尿病视网膜病变分期早期的非增殖型糖尿病视网膜病变——背景性视网膜病变晚期严重的增殖型糖尿病视网膜病变——增殖性视网膜病变糖尿病慢性并发症背景性视网膜病变早期的非增殖型糖尿病视网膜病变I期微血管瘤、出血、II期硬性渗出、III期棉絮状软性渗出、I期II期III期糖尿病慢性并发症增殖性视网膜病变晚期严重的增殖型糖尿病视网膜病变IV新生的异常血管、V玻璃体出血VI纤维状瘢痕