胎儿窘迫与胎膜早破课件.ppt

胎儿窘迫与胎膜早破（7）宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同时应尽快助产，经阴道娩出胎儿。无论行剖宫产还是阴道助产，术前均应做好新生儿窒息的抢救准备工作。胎儿窘迫与胎膜早破2.慢性胎儿窘迫应针对病因，视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理。（l）能定期作产前检查者，估计胎儿情况尚可，嘱孕妇左侧卧位，定时吸氧，积极治疗孕妇合并症，争取胎盘供血改善，延长妊娠周数。胎儿窘迫与胎膜早破（2）若情况难以改善，已接近足月妊娠，估计胎儿娩出后生存机会极大者，考虑剖宫产。（3）距离足月妊娠越远，胎儿娩出后生存可能性越小，应将情况向家属说明，尽量保守治疗以期延长孕周数。胎儿胎盘功能不佳者，胎儿发育必然受到影响，所以预后较差。胎儿窘迫与胎膜早破第二节

胎膜早破

prematurerupture

ofmembranes胎儿窘迫与胎膜早破目的与重点要求：1.了解引起胎膜早破的病因及预防；2.熟悉胎膜早破的临床表现、诊断及处理。胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破目的与重点要求：1.了解胎儿窘迫的病因及病理生理；２.熟悉胎儿窘迫的临床表现、诊断及治疗。胎儿窘迫与胎膜早破定义胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称胎儿窘迫（fetaldistress）。胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。胎儿窘迫与胎膜早破病因胎儿窘迫的病因涉及多方面，可归纳为三大类。1．母体因素母体血液含氧量不足是重要原因，轻度缺氧时母体多无明显症状，但对胎儿则会有影响。胎儿窘迫与胎膜早破导致胎儿缺氧的母体因素有：①微小动脉供血不足：如妊高征等。②红细胞携氧量不足：如重度贫血、一氧化碳中毒等。③急性失血：④各种原因引起的休克与急性感染发热⑤子宫胎盘血运受阻：胎儿窘迫与胎膜早破2.胎盘、脐带因素：脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道，其功能障碍必然影响胎儿获得所需氧及营养物质。常见有①脐带血运受阻；②胎盘功能低下：胎儿窘迫与胎膜早破3.胎儿因素胎儿心血管系统功能障碍，如严重的先天性心血管疾病和颅内出血等，胎儿畸形，母儿血型不会，胎儿宫内感染。4．难产处理不当产程过长，胎儿出血、大脑产伤，止痛与麻醉药使用不当。胎儿窘迫与胎膜早破病理生理胎儿血氧降低、二氧化碳蓄积出现呼吸性酸中毒。初期:兴奋交感神经，血压上升及心率加快。继之则转为兴奋迷走神经，胎心率减慢。缺氧继续发展，刺激肾上腺增加分泌，再次兴奋交感神经，胎心由慢变快，说明胎儿已处于代偿功能极限，提示为病情严重。胎儿窘迫与胎膜早破肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排出。

胎儿在宫内呼吸运动加强，导致混有胎粪的羊水吸入，出生后延续为新生儿窒息及吸入性肺炎。

若在孕期慢性缺氧情况下，可出现胎儿发育及营养不正常，形成IUGR，临产后易发生进一步缺氧。胎儿窘迫与胎膜早破临床表现及诊断1．急性胎儿窘迫通常所称的胎儿窘迫均指急性胎儿窘迫。主要发生于分娩期。多因脐带因素、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间过长及产妇处于低血压、休克、中毒等而引起。胎儿窘迫与胎膜早破（l）胎心率变化：

正常胎心率：120~160次/分；

胎心率＞160次／分，尤其是＞180次／分，为胎儿缺氧的初期表现。随后胎心率减慢，胎心率＜120次／分，尤其是＜100次／分，为胎儿危险征。胎儿窘迫与胎膜早破胎心监护仪图像出现以下变化，应诊断为胎儿窘迫：①出现频繁的晚期减速，多为胎盘功能不良。②重度可变速度的出现，多为脐带血运受阻表现，若同时伴有晚期减速，表示胎儿缺氧严重，情况紧急。胎儿窘迫与胎膜早破（2）羊水胎粪污染：羊水粪染是胎儿宫内窘迫的一个征象，是造成新生儿窒息、围产儿病率和死亡率增加的一个重要原因。胎儿缺氧，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水中，致羊水粪染。胎儿窘迫与胎膜早破根据羊水粪染的不同程度临床上分为三度：I度：羊水呈浅绿色，稀薄；II度：呈深绿色，可见到一些小粪块；III度：呈深棕色或黄褐色，质厚，粘稠，表示胎粪排出量多，时间久。胎儿窘迫与胎膜早破在妊娠末期可用羊膜镜观察羊水性状。羊水正常者，羊膜镜下可见羊水清亮，能见到胎发及胎脂片。一般主张产时宫口开大2~3cm时常规人工破膜，一方面是阴道检查以了解内骨盆情况，破膜加速