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2024躯体症状障碍诊疗专家共识

CONTENT景与诊断标准患病率及影响多学科协作模式诊断流程与治疗

背景与诊断标准

231患者常有多部位不适，但检查无明显病理变化。患者对疾病的担心和焦虑远超过实际健康水平。反复就医和病假导致职业和社交功能障碍。症状与功能损害躯体症状多样且非特异性情绪问题与症状严重性不相称过度关注躯体状况导致功能受损

010203非器质性病因患者过分关心自身身体状况，反复就医检查。与实际状况不相符的极度负面预期和担忧。虽有明显的心理痛苦和行为异常，患者仍倾向于拒绝精神科就诊。过度关注躯体症状灾难化思维拒绝心理疾病诊断

010203阳性心理行为特征SSD患者常有与躯体症状不相称的过度或不相称的想法、感觉。SSD患者伴随情绪问题，尤其是与躯体疾病/症状严重性不相称的“灾难性”想法。SSD患者常固执而持续的要求进行医学检查，难以接受没有器质性病变的解释。异常思维感觉持续高水平焦虑健康焦虑

患病率及影响

020201010303综合医院检出率综合医院门诊SSD的检出率为33.8%。不同科室检出率不同，精神科54.6%，内科31.5%。国外研究显示检出率为54.6%。综合医院门诊检出率专科与非专科差异国内外检出率比较

010203美国每年因“躯体化”消耗医疗资源占16%。过多基于主观和难以测量认知，未排除其他疾病。过分强调精神-躯体二元论，存在误诊可能性。医疗资源消耗SSD导致医疗资源消耗SSD诊断非特异性避免过度诊断患关系紧张反复就医、过度检查导致医疗资源浪费。患者常有与躯体疾病不相称的“灾难性”想法。医师可能因患者的固执和过度担忧而感到挫败。医患关系紧张过度检查与治疗患者对症状的灾难化医师的负面体验

多学科协作模式

010203阶梯式诊疗方案首诊医生需警惕SSD特征线索，了解诊断标准和常见共病。根据功能缺损程度、医患关系、资源消耗实施分级诊治。各临床科室与精神心理科合作，共同制定治疗方案。风险评估阶梯式管理多学科协作

020301根据功能缺损程度、医患关系和医疗资源消耗进行分级。首诊医生定期随访，避免过多检查和转诊，减少用药。精神心理科医生介入，给予心理治疗和（或）药物。风险评估与分级风险评估的重要性轻度SSD的管理中度至重度SSD的治疗

联动三级医院与二级、社区医院，推动分级诊疗。多个临床专科的专家共同讨论，制定治疗方案。社区医联体建设有助于改善医患关系，节约医疗资源。社区医联体建设社区医联体的作用多学科会诊的重要性医患关系与医疗资源

诊断流程与治疗

包括症状演变规律、病程、既往就医记录等。观察症状是否非特异性、持续性，排除器质性疾病。了解疾病观念、症状归因、健康焦虑及患病行为。020301病史采集与评估全面采集病史系统评估躯体症状心理行为特征评估

共病识别与管理010203SSD常与其他精神障碍如抑郁、焦虑等共病。共病精神障碍或躯体疾病的SSD患者疾病严重程度更高。需警惕SSD可能性，必要时由精神心理科会诊或转诊。共病识别的重要性共病对疾病严重程度的影响共病诊断与治疗

010203尊重患者症状，共情其感受，建立信任关系。避免过早否认躯体疾病，排除严重病症，探索心理社会压力源。反馈检查结果，减少过度就医，强调功能改善目标。心身整合接诊技巧建立治疗同盟全面评估症状定期随访反馈

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