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特殊人群用药2016年12月1.

主要内容

小儿用药老年人用药妊娠期用药驾驶员用药肝、肾功能不全者患者2.

◆药物是把双刃剑治疗作用不良反应◆基于基因、性别、年龄、疾病的不同，个体对药物的疗效、不良反应均不相同，因此，要特别关注特殊人群用药。3.

第一部分小儿用药

新生儿期婴幼儿期儿童期出生后28天内1个月-3岁3-12岁小儿处于生长发育迅速变化的阶段，对药物具有特殊的反应，故在不同生长发育阶段存在着不同的用药特点。4.

新生儿用药特点生理不成熟器官、酶系、代谢和排泄因此为了使新生儿安全有效的用药，必须熟悉新生儿的药动学特点吸收分布代谢排泄5.

药物的吸收（1）局部用药新生儿体表面积相对成人较大，皮肤角化层薄，局部用药透皮吸收快而多。尤其在皮肤黏膜有破损时，局部用药过多可至中毒。硼酸水杨酸萘甲唑啉6.

药物的吸收（2）口服用药新生儿胃粘膜尚未发育完全，胃酸分泌很少，使不耐酸的口服青霉素吸收比较完全胃排空时间较长，磺胺药等主要在胃内吸收的的药物吸收比较完全7.

药物的吸收（3）注射给药皮下或者肌内注射可因周围血液循环不足而影响吸收分布，一般不用于新生儿。静脉给药吸收最快，药效也可靠，但是必须考虑到液体容量、输注速度等。特别需要注意药物急性中毒，比如戊巴比妥、地西泮等作用剧烈的药物。8.

药物的分布血浆蛋白结合影响药物分布的最重要因素是血浆蛋白与药物结合的程度。游离型结合型活性形式失活-转运形式9.

药物的分布新生儿的血浆蛋白与药物的结合力低，药物游离型比重大，易发生药物中毒（苯巴比妥）。某些药物如磺胺类、苯妥英钠、维生素K等可与血胆红素竞争血浆蛋白，使血中游离胆红素增加。胆红素易进入脑细胞，导致核黄疸，甚至会引起死亡。新生儿体内组织中脂肪含量低，脂溶性药物不易与之充分结合，使新生儿对脂溶性药物容易发生中毒10.

药物的代谢新生儿应用氯霉素后引起回音综合征

磺胺药、硝基呋喃类药也可使葡萄糖醛酸酶缺乏的新生儿出现溶血新生霉素引起高胆红素血症新生儿的酶系统尚不成熟和完备，某些药物代谢酶分泌量少且活性不足，药物代谢缓慢，血浆半衰期延长，如：11.

药物的排泄新生儿肾脏有效循环血量及肾小球滤过率较成人低，致使血浆药物浓度高，半衰期也延长，影响药物排泄。新生儿肾功能的成熟过程需要8-12个月才能达到成人水平。一般新生儿用药量宜少，用药间隔时间应适当延长。12.

婴幼儿期用药特点这个阶段发育依然尚未完全，用药仍需予以注意①口服给药时以糖浆剂为宜②肌内注射可影响药物吸收，故常用静注和滴注③婴幼儿期神经系统发育未成熟，患病后常有烦躁不安，高热、惊厥，可适当加用镇静剂④对镇静剂的用量，年龄越小，耐受力越大，剂量可相对偏大（吗啡、哌替啶等不宜应用，易引起呼吸抑制）13.

儿童期用药特点①新陈代谢旺盛：对一般药物的排泄比较快；②激素类药物应慎用；③骨和牙齿发育易受药物影响④对镇静剂的用量，年龄越小，耐受力越大，剂量可相对偏大（吗啡、哌替啶等不宜应用，易引起呼吸抑制）四环素类：8岁以下禁用氟喹诺酮类：18岁以下禁用氨基糖苷类：6岁以下禁用14.

小儿用药注意事项严格掌握剂量，注意间隔时间根据小儿特点，选好给药途径(1)尽量采用口服给药(2)皮下注射容量小，可损伤周围组织(3)早产儿肌肉注射可发生神经损伤，最好不用(4)静脉给药可选，但要注意速度(5)外用药不可涂得过多过厚，用药时间也不要过长。避开禁用的药物15.

第二部分老年人用药起病隐袭、症状多变病情难控、恶化迅速多种疾病、集于一身意识障碍、诊断困难此伏彼起，并发症多（肺炎35%）疾病特点16.

老年人的药动学特点1.吸收：胃酸分泌减少，肠吸收面积缩小维生素B族、钙剂、铁剂吸收减少（主动转运）。2.分布：药物分布容积减小，血浆蛋白减少，导致药物游离型浓度增加，作用增强：比如华法林常规用量易导致出血。3.代谢：肝药酶合成减少，药物半衰期延长4.排泄：肾功能减退，药物容易蓄积中毒17.

老年人的药效学特点（三高一低）1.对中枢神经系统药物的敏感性增高2.对抗凝血药的敏感性增高3.对利尿药、抗高血压药的敏感性增高4.对受β体激动药或拮抗药的敏感性降低18.

老年人常用药物的不良反应镇静催眠药-----抑郁症解热镇痛药-----胃出血普萘洛尔--