口腔外科疾病患者护理 牙齿拔除术患者护理（口腔专科护理）.pptx

牙齿拔除术患者护理;牙拔除术的适应症;严重龋齿,龋坏面积过大或已穿破髓腔底,或已形成残根者。;CompanyLogo;CompanyLogo;CompanyLogo;严重根尖周病,根尖阴影范围较大，累及牙根组织较多，不能作根管治疗和根尖切除保存者。;晚期牙周病,牙槽骨吸收,牙明显松动,经常肿痛者。;乳牙滞留,影响恒牙正常萌出者。;CompanyLogo;错位牙和额外牙,损伤软组织,导致牙列不齐,影响咀嚼和美观者。;阻生牙,反复引起冠周炎或造成邻牙龋坏者。;严重牙外伤,不能保留者。;治疗需要,如义齿修复前,正畸治疗前,恶性肿瘤放疗前,口腔颌面外科手术中。;牙拔除术的禁忌症;高血压病

患者血压高于160/100mmHg，应先降压治疗，待血压接近正常或稳定后再拔牙。;心脏病患者拔牙的禁忌证是:

6个月内发生过急性心肌梗死

近期有频繁发作心绞痛。

心功能三到四级有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒涨、下肢浮肿等心衰症状。

合并严重的未控制的心律失常,如严重的房室传导阻滞,双束支阻滞,阿斯综合征,心房颤动等。;心功能较好,一到二级的心脏病患者,一般可耐受拔牙,但要做好预防措施:

冠心病患者先服用扩张冠状动脉药物。

高血压心脏病患者先服用降血压药物。

心瓣膜病、先天性心脏病患者拔牙先服用抗感染药物,预防感染性心内膜炎。

肺源性心脏病患者拔牙也先服用抗感染药物,预防肺部感染。

所有心脏病患者拔牙都必须保证镇痛完全,保证患者安静,不紧张,不激动。;血液病如严重贫血、急性白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病患者拔牙须谨慎,可能会造成严重出血和感染。;肝病

不是拔牙绝对禁忌症。

建议拔牙前先验血检查肝功能和凝血常规,正常或接近正常者可以拔牙。

术中术后加强止血。;肾病

不是拔牙绝对禁忌症。

建议拔牙前先检查肾功能和尿常规,正常或接近正常者可以拔牙。

术前术后加强抗感染。;糖尿病

不是拔牙绝对禁忌症。

患者拔牙应在空腹血糖≤9mmol/L时进行。

糖尿病患者抵抗力低下,易发生感染,术后创口愈合差,应注意加强抗感染。;甲亢

不是拔牙绝对禁忌症。

患者拔牙应在心律100次/分时进行。

避免因紧张,恐惧等精神刺激导致甲状腺危象。;月经???一般不应拔牙,以免发生代偿性出血。

妊娠期一般不应拔牙,拔牙可能导致流产、早产或畸胎。;急性炎症期一般不应拔牙，以免造成炎症扩散和出血过多。但有时拔除松动的牙有利于炎症控制，但必须加强抗感染。;口腔恶性肿瘤区域内或邻近的牙禁忌拔除,应与肿瘤一起行根治性手术,以免肿瘤扩散。

恶性肿瘤放疗区域必须拔除的患牙应在放疗前2周拔除,放疗后3－5年内不应拔牙,以免发生放射性颌骨骨髓炎。;CompanyLogo;长期使用抗凝药物患者,如需拔牙,最好在凝血酶原时间正常时进行。为避免停药后出现严重栓塞性疾病,不主张停药,而强调术中术后加强局部止血。;患者隐瞒或不清楚自己有无拔牙禁忌症怎么办？;牙拔除术的基本步骤;1.拔牙前检查

牙体、牙周情况、口腔粘膜情况。

有针对性的全身检查。

了解患者口腔和全身的情况,明确拔牙的适应证和禁忌证。;2.术前思想准备

以良好的服务态度,耐心地向患者介绍病情,手术的必要性,术中的感觉及术后可能出现的情况,使患者消除恐惧心理,增强病人的信任,积极配合治疗,避免医疗纠纷。签署拔牙同意书。;通过术前检查和思想准备,

使患者明确:

要拔哪个牙

为什么要拔(有无适应证)

现在能不能拔(有无禁忌证)

术中可能出现的情况及处理

术后注意事项;3.准备拔牙器械;牙挺;刮匙;牙骨膜分离器;咬骨钳;牙骨凿;4.牙拔除术的基本步骤;上颌切牙和尖牙

先唇腭侧摇动,再略施旋力牵引脱出。;上颌双尖牙

先颊腭侧摇动使牙松动,再向颊侧牵引脱出,不能使用施旋力。;上颌磨牙

先颊腭侧摇动使牙松动,再向颊侧牵引脱出,不能使用施旋力。;下颌切牙

先唇腭侧摇动,再向唇侧牵引脱出,因牙根扁平,不能使用施旋力。;下颌尖牙及双尖牙

先颊腭侧摇动,再略施旋力,最后向颊侧牵引脱出。;下颌磨牙

先颊腭侧摇动,再向颊侧牵引脱出,不可使用施旋力。;

正常上、下颌第三磨牙拔牙方法与磨牙相同。

阻生上、下颌第三磨牙拔除方法相对较复杂，具体见(阻生牙拔除法)。;牙挺拔根法

适用于不能用根钳夹持或稳固的牙根。;增隙法

用微创牙挺增宽牙槽窝，以利于牙齿的脱位。;分牙法

用骨凿或涡轮机将牙分解，减少或消除阻力，以利于阻生牙的脱位。;分根法

适用于上下颌磨牙，以解除牙根的环抱阻力。;翻瓣去骨法

适用于低位阻生牙、埋伏牙,及用牙挺无法挺出的断根、残根。;