心肌梗死的新定义和对临床的指导建议意义专家讲座.pptVIP

心肌梗死新定义

及对临床指导意义偃师市人民医院心内一科史晓婧心肌梗死的新定义和对临床的指导建议意义第1页

传统心肌梗死定义WHO定义心梗标准:经典心肌缺血症状心电图(ECG)异常改变血清心肌酶学改变二者或三者结合Circulation1979,59:607心肌梗死的新定义和对临床的指导建议意义第2页

当前情况肌钙蛋白(cTn):可检测到＜０.1g心肌坏死,敏感性和特异性更高生化标志物未被广泛应用无创影像学技术:更准确操作相关心肌梗死?标准不统一:临床实践和科学研究带来困扰所以从流行病学调查、临床研究到公共卫生政策制订以及临床实践,都需要一个更为准确心梗定义。心肌梗死的新定义和对临床的指导建议意义第3页

ESCACCAHAWHF基于上述现实状况,欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)于年10月联合颁布了全球心肌梗死统一定义。JournaloftheAmericanCollegeofCardiology?bytheEuropeanSocietyofCardiology,theAmericanCollegeofCardiologyFoundation,theAmericanHeartAssociation,andtheWorldHeartFederationPublishedbyElsevierInc.Vol.x,No.xx,ISSN0735-1097/07/$32.00doi:10.1016/j.jacc..09.011心肌梗死的新定义和对临床的指导建议意义第4页

临床上有与心肌缺血相一致心肌坏死证据时,应定义为心肌梗死满足以下五项标准之一,即可诊疗为心肌梗死急性心肌梗死定义心肌梗死的新定义和对临床的指导建议意义第5页

急性心肌梗死定义1.心脏生化标志物(cTn最正确)水平升高超出参考值上限(URL)99百分位值,同时最少伴有下述心肌缺血证据之一缺血症状;ECG提醒新发缺血性改变[新发ST-T改变或新发左束支传导阻滞(LBBB)];ECG提醒新发病理性Q波形成;影像学证据提醒新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失。心肌梗死的新定义和对临床的指导建议意义第6页

2.突发心源性死亡(包含心脏停搏):通常伴有心肌缺血症状,伴随新发ST段抬高或新发LBBB,和(或)经冠脉造影或尸检证实新发血栓证据,但死亡常发生在获取血标本或心脏标志物升高之前。急性心肌梗死定义心肌梗死的新定义和对临床的指导建议意义第7页

3.与经皮冠脉介入治疗(PCI)相关心肌梗死:基线cTn水平正常者接收PCI后,超出URL99百分位值3倍急性心肌梗死定义心肌梗死的新定义和对临床的指导建议意义第8页

4.与CABG相关心肌梗死:基线cTn水平正常者接收冠脉搭桥术(CABG)后,心脏标志物水平超出URL99百分位值5倍,同时合并下述一项:ECG新发病理性Q波;ECG新发LBBB;冠脉造影证实新发桥血管或冠状动脉闭塞;新出现存活心肌丢失影像学证据。急性心肌梗死定义心肌梗死的新定义和对临床的指导建议意义第9页

5.病剪发觉急性心肌梗死。急性心肌梗死定义心肌梗死的新定义和对临床的指导建议意义第10页

陈旧性心肌梗死定义满足以下任何一项标准均可诊疗为陈旧性心肌梗死:1、新出现病理性Q波(伴或不伴症状)。2、影像学证据显示局部存活心肌丢失(变薄或者无收缩),缺乏非缺血性原因。3.病剪发觉已经愈合或正在愈合心肌梗死。心肌梗死的新定义和对临床的指导建议意义第11页

心肌梗死临床分型1型由原发冠脉事件(如斑块侵蚀/破裂、裂隙或夹层)引发与缺血相关自发性心肌梗死2型继发于氧耗增加或氧供降低(如冠脉痉挛、冠脉栓塞、贫血、心律失常、高血压或低血压)造成缺血心肌梗死3型突发心源性死亡(包含心脏停搏),通常伴有心肌缺血症状,伴随新发ST段抬高或新发LBBB,和(或)经冠脉造影或尸检证实新发血栓证据,但死亡常发生在获取血标本或心脏标志物升高之前4a型与PCI相关心肌梗死4b型尸检或冠脉造影证实与支架血栓相关心肌梗死5型与CABG相关心肌梗死心肌梗死的新定义和对临床的指导建议意义第12页

心肌梗死对诊疗条件要求Ⅰ心肌梗死临床表现经典缺血症状:静息或用力时胸部、上肢、下颌或上腹部不适,呈弥散性,非不足,非体位性,不受局部运动影响,有时伴随呼吸困难、大汗、恶心或晕厥,通常连续20分钟以上。不经典缺血症状无症状（经过生化、心电图、影像学技术发觉）心肌梗死的新定义和对临床的指导建议意义第13页

心肌梗死对诊疗条件要求1病理