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EB病毒感染诊疗指南与操作规范

【概述】

EB病毒(Epstein-Barvirus,EBV)是一种人类疱疹病毒，常引

起人类急性或亚急性感染，多见于儿童。临床表现多样。临床以

发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大、外周血中淋巴细胞增高伴有

异常淋巴细胞增多为特征时，称之为传染性单核细胞增多症(简

称传单)。年幼儿大多表现为轻型或隐性感染。如果持续或反复

发热超过半年以上，伴有肝脾肿大、淋巴结肿大、贫血、皮疹、

黄疸及对蚊虫叮咬过敏者，需考虑为慢性活动性EBV感染。免

疫缺陷儿童一旦感染EBV，病死率可以高达60%。本病可散发

亦能在集体儿童机构中流行，秋冬、初春病例较多。传染源为隐

性感染者和病人，密切接触经口传播，偶有经血传染。感染后获

得EB病毒特异抗体而具持久免疫力。大多预后良好。

【病史要点】

1．流行病学资料本病主要传播途径为口-口，故应详细询

问有无与本病患者密切接触史。

2．临床表现询问有无发热、热程，热型及伴随症状(鼻塞、

畏寒、肌痛、咽部疼痛、头痛、咳嗽、眼睑浮肿等)。有否颈部

包块等传染性单核细胞增多症表现。持续长期发热超过半年以上

者，应询问有无贫血、皮疹、黄疸和对蚊虫叮咬过敏的反应等慢

性活动性EB病毒感染的表现。对病情严重者需询问有无免疫缺

陷病史或表现。

【体检要点】

1．检查全身浅表淋巴结尤其是颈部淋巴结肿大的程度、范

围、硬度、活动度及触痛。注意本病肿大淋巴结有不化脓、不粘

连、不对称的特征。

2．咽峡炎有无咽部充血和水肿，注意咽、扁桃体分泌物

的特性(呈白色膜状渗出，容易剥脱)，需与化脓性扁桃体相鉴别。

3．肝、脾肿大的程度，质地，触痛。伴否黄疸，肝区疼痛

及其他消化道症状。扪诊时勿重按脾脏，以防破裂。

4．有无皮疹及其出现的时间、分布。观察皮疹多型性(麻疹

样、风疹样、猩红热样、荨麻疹样)表现。

5．其他有无鼻塞、眼睑浮肿、贫血、出血、肺炎、心肌

炎、脑膜脑炎等症状。

【辅助检查】

1．周围血象白细胞总数轻-中度增高，单核细胞、淋巴细

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胞占60%~90%，异常淋巴细胞10%或绝对值超过1000×10/L

具有诊断价值。

2．血清嗜异性抗体患者血清中出现羊红细胞凝集素即嗜

异性抗体，可协助诊断。往往在病程的第5天出现，病程2~3周

达高峰，5岁以下小儿阳性率低。

3．病原学检测

1)血清学检查抗VCA-IgM是急性原发感染的重要指标，

往往出现在病程的第1周，持续4～8周。抗VCA-IgG早期也升

高，但可以维持终身，故阳性表明既往或正在感染，多用于流行

病学调查。

2)病毒标志物检测采用PCR法检测病人血液、唾液、尿

液中的EBV-DNA，该方法简便、快速、敏感性和特异性均很高。

3)病毒分离取急性期病人的唾液和淋巴细胞进行培养。由

于阳性结果须时6～8周，且费用昂贵，临床极少应用。

【诊断要点及鉴别诊断】

1．诊断根据流行病学资料及发热、咽峡炎、淋巴结和肝

脾肿大等临床表现，结合典型的血象改变，可临床诊断。对临床

症状不典型者需借助病原学检查以明确诊断。

2．鉴别诊断咽峡炎应该与疱疹性咽峡炎、化脓性扁桃体炎

相鉴别；合并肺炎时应该与细菌性肺炎相鉴别；有皮疹者应与麻

疹、风疹、猩红热等出疹性传染病相鉴别；淋巴结肿大者应与结

核、白血病、淋巴瘤相鉴别；合并脑炎者应与其他颅内感染相鉴

别。对其他病原(HCMV、HHV-6、腺病毒、风疹病毒、甲型和

乙型肝炎病毒)引起的类似传单的临床表现，可以通过病原学检

查明确诊断。

【病情观察及随访要点】

1．本病热程可长达数月，且呈稽留高热，故应注意观察全

身一般状况及热程、热度及持续时间。

2．随访淋巴结、肝脾肿大消长情况。淋巴结，肝脾肿大持

续时间﹥6个月者，应注意是否为慢性活动性EB病毒感染，同

时须与白血病、结核病等相鉴别。