脑卒中的康复护理授课刘珊珊单位湖北.ppt

患侧卧位患侧卧位是较提倡的一种体位，在脑卒中早期就可采用，该体位可以减轻痉挛，使患侧关节韧带受到一定压力，促进本体感觉的输入，有利于功能康复，同时利于健侧的自由活动。此体位背部放枕头使其躯干依靠其上，患侧肩胛带向前伸，肩甲处于上旋、前伸位，肩关节屈曲，前伸，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手掌面朝上，拇指分开，手指伸展。健侧髋关节、膝关节屈曲，下面放一枕头，患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲，注意上肢向前伸出时肩关节屈曲小于90°，肩胛骨内侧缘和胸廓的平面于床接触，防止肩关节受压而出现疼痛。一、良肢位摆放仰卧位仰卧位时由于受到紧张性颈反射和迷路反射的影响，激发异常反射活动，强化患侧上肢的屈肌痉挛和下肢的伸肌痉挛，仰卧位增加压疮的发生概率，所以尽量缩短仰卧位的时间，仰卧位仅作为一种交换体位。头偏向患侧为宜，患侧肩甲和上肢下垫一长枕，肩关节置于外旋、外展位，前臂旋后，肘关节和腕关节均伸直，肘后上方可垫一枕头以保持肱三头肌肌腱受到一定的压力刺激，掌心向上，手指伸展，拇指外展，整个上肢平放于枕上，但在痉挛期要避免抓握硬质物体以防止刺激掌心引起抓握反射。患侧髋下、臀部、大腿外侧放垫枕，防止骨盆向后倾斜、髋关节屈曲及外旋；膝下稍垫起，保持伸展微屈，并避免小腿受压。软瘫期可用矫形器将足固定于背屈，以防止足下垂、内翻，痉挛期则宜避免足底受到刺激而加重痉挛模式。一、良肢位摆放注意事项注意床头不宜过高，任何时候都应避免半卧位和不舒适的体位患手应张开，手中不应放置物品，且不能让手处于抗重力的体位不在足底部放置坚硬的物体，以免增加伸肌模式的反射活动，引起足跖屈畸形不同的体位均应备数个不同大小和形状的软枕支持，避免被褥过重或太紧。二、床上活动驰缓期康复护理双手交叉上举运动采用Bobath握手法即双手叉握，偏瘫手拇指置于健手拇指关节之上，用健侧上肢的力量做双上肢的伸肘，肩关节的前屈、上举运动。也有报道采用改良Bobath握手法可减少手指对指动脉微循环的影响。二、床上运动翻身向偏瘫侧翻身呈患侧卧位，双手叉握，伸肘，肩关节前屈90°，健侧下肢屈膝、屈髋、足踩在床面上，头转向偏瘫侧，健侧上肢带动偏瘫侧上肢做钟摆运动，并带动躯干一起做钟摆运动，同时健侧下肢足踏床面用力使骨盆和下肢向偏瘫侧转动；向健侧翻身呈健侧卧位，方法同偏瘫侧翻身，只是偏瘫侧下肢的起始运动都需要他人的帮助。二、床上运动桥式运动仰卧位，双上肢放于身体两侧，双下肢屈髋屈膝，足踏于床面，伸髋式臀部抬离床面，维持姿势并保持5-10s。二、床上运动驰缓期康复护理三、一般护理呼吸道管理皮肤管理饮食管理排泄管理体位性低血压管理痉挛期康复护理痉挛期康复护理一、抗痉挛训练1.上肢抗痉挛训练：保持患侧上肢的伸直、外旋，手背屈、指伸展位。护理人员可先轻轻按摩上臂内侧，或轻轻拍打上臂外侧，促使肘关节的伸直；也可用健侧上肢越到患侧上肢，进行各种活动，使患肢支撑于床面渐渐使其支撑体重，以迫使患肢取于伸直、外旋、手背屈、指伸展位。开始训练时间以每日2次，每次10s为宜，以后逐渐增加训练次数。在护理过程中应禁止向下牵拉肩关节，防止肩关节向下方脱位。上肢抗痉挛训练一、抗痉挛训练2.下肢抗痉挛训练：保持患侧下肢和髋关节伸直，膝关节屈曲，踝关节与足背垂直。患者取跪立位姿势，上身直立，双膝跪于床上(硬板床最好）使髋关节伸直，膝关节屈曲。调整床垫边缘与踝关节平齐，使双足悬空垂在床边，踝关节呈直角，即功能位。一般每日训练2次，每次10s。足下垂内翻训练，往往需要以约束的形式来调整，如：患侧小腿上方束一条宽厚的带子，在足背稍前的鞋面上也束一条宽带，两带之间以弹力厚带相连，这样行走时可将下垂的足提起。下肢抗痉挛训练痉挛期康复护理二、实用动作训练1.坐位及坐位平衡训练坐位耐力训练：逐渐增大角度、延长时间等卧位到从床边坐起训练①左右平衡训练：让患者坐位，护理人员坐于其患侧，一手放在患侧腋下，一手放在其健侧腰部，嘱患者头部保持正直，将重心移向患侧，再逐渐将重心移向健侧，来回进行。②前后平衡训练：患者在护理人员的协助下身体向前或后倾斜，然后慢慢恢复中立位，反复训练。静态平衡完成后，进行自动动态平衡训练，即要求患者的躯干能做前、后、左、右、上、下各方向不同角度的摆动运动。最后可进行他动动态平衡训练，即在一定的外力推动下患者仍能保持平衡。坐位及坐位平衡训练坐位及坐位平衡训练坐位转为站位训练2.坐位转为站位训练坐位转为站位训练：患者坐于床边，如无不适，可试行站立。站立时，护土在患侧保护，让患者身体靠床边，健手扶床栏，身体重心置于健侧，站立时间可由几秒钟逐渐延长至