前列腺炎诊断治疗 ppt课件.pptx

前列腺炎诊断治疗指南

巴彦淖尔市医院泌尿外科冀海军

引言

·前列腺炎是成年男性的常见病之一。虽然它不是一种直接威胁生命的疾病，但严重影响患者的生活质量。同时，其庞大的患者人群和高昂的医疗费用给公共卫生事业造成了巨大的经济负担。由于目前对慢性前列腺炎的发病机制、病理生理学改变还不十分清楚，许多医师在临床诊治慢性前列腺炎过程中感到棘手。。

概念与分类

·前列腺炎是一组疾病，其概念和分类是一个密不可分的统一体，并随着对其认识的深入而发生变化。

传统的分类方法

·Meares-Stamey的“四杯法”对前列腺炎进行分类是第一个规范的前列腺炎分类方法，通过比较初始尿液、中段尿液、前列腺按摩液(EPS)、前

列腺按摩后尿液“四杯”标本中白细胞数量和细菌培养结果将前列腺炎划分为：急性细菌性前列腺炎(ABP)、慢性细菌性前列腺炎(CBP)、慢性非细菌性前列腺炎(CNP)、前列腺痛(PD)。

·该分类体现了过去以感染为前列腺炎主要病因的认识。

新的分类方法

1995年美国国立卫生研究院根据当时对前列腺炎的基础和临床研究情况，制定了一种新的分类方法：

·I型：相当于传统分类方法中的ABP。起病急，可表现为突发的发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路感染症状，尿液中白细胞数量升高，血液或(和)尿液中的细菌培养阳性。

·Ⅱ型：相当于传统分类方法中的CBP,约占慢性前列腺炎的5%～8%。有反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过3个月，EPS/精液/VB3中白细胞数量升高，细菌培养结果阳性。

·Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(CP/CPPS),相当于传统分类方法中的CNP和PD,是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上。主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量；EPS/精液/VB3细菌培养结果阴性。

根据EPS/精液/VB3常规显微镜检结果，该型又可再分为ⅢA(炎症性CPPS)和IⅢIB(非炎症性CPPS)2种亚型：ⅢA型患者的EPS/精液/VB3中白细胞数量升高；IIB型患者的EPS/精液/VB3中白细胞在正常范围。IⅢA和ⅢB2种亚型各占50%左右。

·IV型：无症状性前列腺炎(AIP)。无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查(EPS、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等)时发现炎症证据。

新的分类方法

·根据国际前列腺炎合作网络对NIH分类方法进行了3年的临床应用后，认为该分类方法较传统的分类方法有很大的进步，在临床应用中有一定的指导意义，但仍存在不足，有待进一步完善。

流行病学

前列腺炎是成年男性的常见疾病。有资料显示约有50%的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响。部分前列腺炎可能严重地影响患者的生活质量，并对公共卫生事业造成巨大的经济负担。

·1.发病情况前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的8%～25%。

·(1)一般人群中的患病率：由于应用不同的流行病学调查方法以及所选择调查人群结构的不同，造成不同文献中报道的前列腺炎患病率有较大差异。在美洲，20～79岁男性前列腺炎患病率为2.2%～16.0%,在欧洲，20～59岁男性前列腺炎患病率为14.2%,在亚洲不同国家和地区，20～79岁的男性中前列腺炎患病率为2.7%～8.7%。在中国，15～60岁男性报告前列腺炎症状的比例为8.4%。

·(2)组织学炎症的检出率近年来研究发现良性前列腺增生的穿刺或手术标本中组织

·(3)尸检中的患病率：根据尸检报告，前列腺炎的患病率为24.3%～44.0%。研究发

现，前列腺炎症状与组织学前列腺炎严重程度之间缺乏有临床意义的相关性。

·2.前列腺炎发病的影响因素前列腺炎可以影响各个年龄段的成年男性。50岁以下的成年男性患病率较高。此外，前列腺炎发病也可能与季节、饮食、性活动、泌尿生殖道

炎症、良性前列腺增生或下尿路综合征、职业、社会经济状况以及精神心理因素等有关。

学炎症的检出率达49.5%100%。

病因和发病机制

·(一)I型前列腺炎

·病原体感染为主要致病因素。由于机体抵抗力低下，毒力较强的细菌或其他病原体感染前列腺并迅速大量生长繁殖而引起，多为血行感染、经尿道逆行感染。病原体主要为大肠埃希菌，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌属等，绝大多数为单一病原菌感染。

·(二)Ⅱ型前列腺炎

·致病因素亦主要为病原体感染，但机体抵抗力较强或/和病原体毒力较弱，