前列腺增生病历模板.pdfVIP

中医辩病辩证依据:

患者年老体衰，肾气亏虚，命门火衰，气化不及州都，故感小便不适，排出无力。动则

耗气，肾阳虚衰，肾气不足，气虚不能行血，肾阳衰微，命火不足，三焦气化无权，致水湿潴

留，水湿内停，蕴而化湿，致湿热下注，蕴结不散，瘀阻于下焦，膀胱气化失调，故发为本病。

舌红，苔黄腻，脉弦滑。

纵观四诊，本病诊为瘾闭，证属湿热下注。

中医鉴别诊断：

本病应与淋证、关格相鉴别。

1、淋证：

以小便频数短涩、滴沥刺痛，欲出不尽为特征，其小便量少，尿频而疼痛。

2、关格：

关格是小便不通合呕吐并见的一种病症，瘾闭可以发展成关格，而关格并非都由癖闭发

展而来。

XX鉴别诊断：

本病应与膀胱结石、尿路感染、前列腺癌相鉴别。

1、膀胱结石：

以小便频数短涩、滴沥刺痛，欲出不尽为特征，其小便量少，尿频而疼痛。行B超检查和

腹部平片可明确诊断。

2、尿路感染：

有明显的尿路刺激征，尿化验有大量白细胞或脓细胞。

3、前列腺癌：

两者发病年龄相似，且可同时存在。但前列腺癌有早期发生骨骼与肺转移的特点，前列腺指诊

多不对称，表面不光滑，可触及不规则、无弹性的硬结，前列腺特异抗原和酸性磷酸酶增高。盆腔

部CT或前列腺穿刺活体组织可明确诊

断。

初步诊断:

中医诊断：

瘾闭

湿热下注

XX诊断：

1、前列腺二度增生

2、血尿待诊？

诊疗计划：

1、外科二级护理，清淡饮食；

2、完善相关辅助检查助诊；

3、止血、消炎、抗前列腺增生等对症支持治疗。

5、中药治宜：清热利湿、通利小便。方选“八正散”加减：

木通10g茯苓15g车前子15g甘草12g

薦蓄10g海金砂30g山梔子12g瞿麦10g

滑石15g金钱草30g泽泻10g蒲公英30g三剂煎服方法：

上方诸药头煎加水4OOmk煎40分钟、取汁200ml,-煎加水

300ml、煎20分钟、取汁100ml,二煎混合分二次服。

辩证调护：

休息勿劳累，清淡饮食，多饮水。

日常病程记录2012年12月26H9：00张剑华主治医师查房今晨查房:

患者诉尿频、尿滴沥明显减轻，尿色清亮，精神、纳眠尚可，大便未行。

查体：

：：：：

T366C,P79次/分，R20次/分，Bp

,心肺腹未见异常。昨日泌尿系平片示：

泌尿系未见明显异常。尿液分析示：

隐血（+++）、尿蛋白（+）,镜检：

（

红细胞+）。

xx主治医师查房指示：

1、住院病历及首次病程记录书写认真规范。

2、患者因“尿频、尿滴沥伴血尿8天”入院。患者有肾结石病史5年余。入院症见：

肛门前列腺指检：前列腺轻度肥大，质韧，表面光滑，中央沟变浅，无明显触压痛。

舌红，苔黄腻，脉弦滑。辅助检查：

2012年12月25日我院B超检查示：

1V前列腺二度增生（警惕前列腺Ca）；

2、双肾、输尿管、膀胱未见明显异常声像图。

3、本症系患者肾气亏虚，命门火衰，气化不及州都，故感小便不适，排出无力。动则耗气，

肾阳虚衰，肾气不足，气虚不能行血，肾阳衰微，命火不足，三焦气化无权，致水湿潴留，蕴而化

湿，湿热蕴结，膀胱气化失调，故小便不通，解时费力，故发为瘾闭。纵观四诊，本病属湿热蕴结。

4、入院中医诊断：

；

瘾闭（湿热蕴结）XX诊断：

1v前列腺二度增生；