外科急腹症课件.ppt

外科急腹症的诊断和处理;外科急腹症的定义和特点;分类;炎症性急腹症特征;脏器穿孔或破裂特征;脏器梗阻或绞窄特征;机械性肠梗阻（1）;机械性肠梗阻（2）;腹腔内脏缺血（绞窄）特征;脏器扭转特征;脏器扭转特征;急性小肠扭转;呕吐频繁，腹胀不显著或者某一部位特别明显，可以没有高亢的肠鸣音。

腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢。病程稍晚，即易发生休克。

腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻的表现，还可见空肠和回肠换位，或排列成多种形态的小跨度卷曲肠袢等特有的征象。;乙状结肠扭转;乙状结肠扭转;腹腔内出血特点;损伤性急腹症;损伤性急腹症;损伤性急腹症;鉴别;急腹症临床表现;腹痛;神经分布与内脏关系;按病因分类：

腹内病变：

脏器炎性疾患；

腹膜的剌激（细菌性、化学性）；

血液供应失常，如血栓、栓塞；

扭转或压迫性阻塞；

支持组织的紧张与牵引，如肝被膜张力增高；

盆腔女性生殖器官病变，如输卵管炎。;腹外或全身性病变：

新陈代谢紊乱，如糖尿病、尿毒症、酸中毒；

药物或化学中毒，如铅中毒；

胸腔内疾患，如大叶性肺炎、充血性心脏病；

泌尿生殖系疾患，如肾结石、输尿管结石等；

神经或精神因素；

过敏性病变；

食物中毒所引起的变应性腹痛。

;消化道症状（1）;从呕吐的程度和呕吐出现的时间上，可以判断某些诊断：急性胃扩张、急性胃肠炎患者，呕吐出现早而严重；绞窄性肠梗阻的呕吐较单纯性肠梗阻出现的早；高位肠梗阻的呕吐比低位肠梗阻出现的早。;呕吐物是外科医师极为关心的内容之一。如胃液、胆汁系高位小肠梗阻；粪样物系小肠低位梗阻；咖啡样物系急性胃扩张或临终期（DIC）的表现；鲜红血样物系上消化道出血；而呕吐物为食物残渣酸味，幽门梗阻就必须考虑；胃癌病人的呕吐物，呈咖啡样且有腐臭味。

;消化道症状（2）;消化道症状（3）;消化道症状（4）;诊断;病史;既往史;腹痛;在什么情况下发生腹痛??是外科医师必须注意的又一要点。溃疡病发生在饭前饥饿或饭后一定时间，溃疡病急性穿孔发生在饱食或受剌激物剌激后，胆囊炎、胆石症发生在饱食脂肪餐后，急性胃肠炎发生在吃生冷不洁食物之后，急性胃小肠扭转发生在饱餐后即行重体力劳动时。

腹痛开始的部位，常常提示原发病灶部位。上腹部痛，以肝脏、胆囊、胰腺，胃十二指肠疾患的可能性大；下腹部痛，在女性要注意生殖系统疾病;腹痛开始的程度，对诊断有意义。

炎性病变，腹痛由轻度逐渐加重；

梗阻性病变，尤以绞窄性病变，则由重到轻，甚至最后腹痛消失。

胃十二指肠溃疡急性穿孔，开始为化学性强剌激腹痛，在临床上常称为板状腹，这种腹痛甚至引起虚脱，以后发生细菌性腹膜炎时，腹痛比前较轻。;腹痛与其他症状的时间关系：

胆道结石：腹痛寒热黄疸出现，腹痛停止，黄疸渐退，腹痛变剧，黄疸加深。

机械性肠梗阻：腹痛与高亢肠鸣音及呕吐同时出现；

绞窄性肠梗阻：腹痛与腹膜剌激征同时出现；

单纯性肠梗阻：到晚期才有腹膜剌激征

;腹痛的位置：

当腹内脏器病变发展到一定程度后，腹痛的位置大多符合于病变器官的位置。

了解腹痛最初的位置非常重要。

腹痛位置往往随着时间的迁延而有所改变，并常与患病器官的位置不相符合。如急性阑尾炎首先上腹或脐周，再到右下腹，称转移性腹痛。

急性胃穿孔，则由于胃内容物可沿升结肠沟流入或髂部，腹痛在发病的一定时间后可由上腹部而转到右下腹，这时就要与阑尾炎鉴别。;子宫外孕破裂出血，腹痛可由下腹部至膈下而引起肩部疼痛

放射性疼痛对急性腹痛的诊断有很重要的参考价值，如胆道疾患常有向右肩胛下放射，肾结石的腹痛常在同侧半腹向阴茎或会阴部放射，急性胰腺炎向左胁腰部放射。

;腹痛的性质：分为三种：

持续性腹痛：炎性渗出物、空腔脏器内容物和血液剌激腹膜所致，如阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔，肝及脾破裂内出血等；

阵发性腹痛：腹痛非常剧烈而短促，中间有间歇期，为空腔脏器平滑肌痉挛所致，如胆道蛔虫症、机械性肠梗阻、胆石症、输尿管结石等；

;持续性腹痛，阵发性加重：多为空腔脏器炎症与梗阻并存，如肠梗阻发生绞窄时，胆石症合并胆道感染等

?腹痛与腹部其他阳性体征程度的比较：急性胃肠炎、早期胆道蛔虫症、肾绞痛、胸壁挫伤及脊椎骨折等，往往腹痛非常严重，