临床意识障碍疾病病因、分类评估、处理转诊及护理要点.pdfVIP

意识障碍疾病病因、分类评估、处理转诊及

护理要点

意识障碍指是人对自身和环境识别和觉察能力发生障碍或人们赖以

感知环境精神活动发生障碍的状态，是病情危重的表现。

意识障碍病因因素

（一）重症急性感染：败血症、肺炎、中毒型菌痢、伤寒、斑疹伤

寒、和颅脑感染等。

（二）颅脑非感染性疾病

1.脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血

栓形成、高血压脑病等；

2.脑占位性疾病：如脑肿瘤、脑脓肿疾病；

3.颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等；

4.癫痫发作。

（三）内分泌代谢疾病及脏器功能衰竭：甲状腺危象、甲状腺功能

减退、糖尿病性昏迷等。

（四）水、电解质平衡紊乱：代谢性或呼吸性酸中毒、碱中毒；血

钠、血镁或血钙过高或过低、低血磷症。

（五）外源性中毒：安眠药、有机磷杀虫药、氰化物、一氧化碳、

酒精和吗啡等中毒。

（六）物理性及缺氧性损害：高温中暑、日射病、触电、高山病等。

意识障碍分类

（一）嗜睡是最轻意识障碍，患者陷入持续睡眠状态，患者可以被

唤醒，醒后也能回答问题和配合检查，刺激消失后很快入睡。

（二）意识模糊是较嗜睡为重意识障碍，患者处于觉醒状态，但意

识的清晰度明显下降，能保持简单的精神活动，对时间、地点、人物定

向能力发生不同程度的障碍。

（三）昏睡是接近于人事不省意识状态，患者处于熟睡状态，不易

被唤醒，强刺激下可以被唤醒，但醒时回答问题含糊不清或答非所问，

停止刺激很快入睡。

（四）昏迷是最严重意识障碍，表现为意识完全丧失，任何刺激均

不能把患者唤醒。具体还可分为：

1．浅昏迷：无自主运动，对周围事物及声、光等刺激全无反应，对

疼痛刺激尚可以引起痛苦表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔

对光反射、眼球运动、吞咽反射仍存在。

2．中昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈的疼痛刺激可

出现防御反应。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球运动消失。

3．深昏迷：全身肌肉松弛，意识完全丧失，对各种刺激均无反应。

眼球固定，各种深浅反射消失，瞳孔散大、血压异常、二便多失禁。

4．特殊类型意识障碍

(1）去皮质综合征多见于双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能

减退或丧失，皮质下功能仍保存。患者表现为意识丧失，但睡眠和觉醒

周期存在，能无意识地睁眼、闭眼或转动眼球，但眼球不能随光线或物

品转动，貌似清醒但对外界刺激无反应。光反射，角膜反射，甚至咀嚼

动作，吞咽，防乱御反射均存在，可有吸吮，强握等原始反射，但无自

发动作，大小便失禁、四肢肌张力增高、双侧锥体束征阳性，身体姿势

为上肢屈曲内收，腕及手指屈曲，双下肢伸直，足屈曲，称为去皮质强

直，见于缺氧性脑病，脑炎，中毒和严重颅脑外伤。

(2）无动性缄默症又称睁眼昏迷，由脑干上部和丘脑的网状激活系

统受损引起，大脑半球及其传出通路无病变。患者能注视周围环境及人

物，貌似清醒但不能活动或言语，大小便失禁。肌张力减低，无锥体束

征，强烈刺激不能改变其意识状态，存在觉醒睡眠周期，脑干梗死。

(3）植物状态是指大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状

态。患者对自身和外界的认知功能全部丧失，呼之不应，不能与外界交

流，有自发或反射性睁眼，偶可发现视物追踪，可有无意义哭，存在吸

吮，咀嚼和吞咽等原始反射，有觉醒﹣睡眠周期，大小便失禁。持续植

物状态指颅脑外伤后植物持续12个月以上，其他原因持续在3个月以上。

意识障碍评估

依据格拉斯哥昏迷评分法评定，三者得分相加表示意识障碍程度，

最高分15分，表示意识清醒，13-15分者为轻度颅脑损伤；9-12分者为

中度颅脑损伤；3-8分者为重度颅脑损伤。当总分低于8分即表示病人

处于昏迷状态，分数越低表明意识障碍越严重。

意识障碍处理原则

（一）保持呼吸道通畅：

1.对昏迷患者应迅速松解领口，将一侧肩部稍垫高，头偏向一侧，

清理口腔内容物。

2.有舌后坠时应抬起患者颈部，使头充分后