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教科书人工破膜术临床指南--第1页

教科书人工破膜术临床指南

一、目的

1,诊断作用：观察羊水颜色，了解是否存在胎儿官内窘迫。

2.治疗作用：引产、促进产程进展催产

3.协同作用：其他手术前必要的准备。

二、适应证

1.宫颈已成熟，Bishop评分大于5分，头盆相称，胎头已衔接经产

妇未衔接亦可，胎位无异常有引产指征者：注意：胎头高浮应慎用。

2.临产后产程异常、羊水过少或羊水过多、子宫收缩乏力、官口开

全但胎膜不能自破或先露下降延缓者。

3.术前准备，如内倒转术、胎头吸引术、产钳术。

三、禁忌证

有明显头盆不称、产道阻塞、横位、初产妇臀位估计经阴道分娩有

困难、宫颈不成熟及胎盘功能严重减退者等。

四、操作前准备

1.患者准备：向患者解释人工破膜的目的，操作过程，风险，需要

配合的事项，签署知情同意书。注意：签署知情同意书对有创操作很重

要。

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2.材料准备：治疗车，阴道检查包，破膜叉或妇科钳，消毒用品消

毒钳、纱布或棉球、消毒液无菌手套。

3.操作者准备：需要2个人操作。操作者洗手，准备帽子、口罩：

助手协助患者体位摆放，观察破膜过程中患者情况及破膜前后胎心以及

官缩情况等。

五、操作步骤

注意：操作前再次核对患者，核对产程。

1.产妇仰卧，两腿屈曲分开，在臀下放便盆或塑料布。

2.使用备皮钳钳夹无菌纱布一块，蘸肥皂水擦洗外阴部.顺序是大

阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内上13、会阴及肛门周围，用温开水冲掉肥

皂水，用消毒干纱球盖住阴道口，防止冲洗液流入阴道，用备皮钳钳夹

无菌纱布一块，浸透0.5%碘状域1000分之1苯扎溴铵溶液进行外阴消

毒。取下道口纱球和臀下便盆或塑料布。用1000分之1苯扎溴铵溶液

消毒阴道注意旋转窥器重复消毒。

注意：注意用消毒纱球盖住阴道口，防止冲洗液流入阴道。

3.操作者常规刷手，穿手术衣，戴无菌手套。

4.辅无菌孔巾。

5.用左手示、中指伸入阴道，触及前羊膜囊：右手持破膜叉或妇科

钳，沿阴道内手指的指引下进入宫口，助手听胎心正常后术者在宫缩间

歌期刺破或钳破胎膜（羊水过多或头浮时，破膜应尽量取高位)。

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要点：在非宫缩间歇期破膜，有发生羊水栓塞的危险。当羊水少时，

轻轻上推胎头，以利羊水流出，便于判断。

6.破膜后阴道内手指应堵住破口，控制羊水缓慢流出，以免官腔骤

然缩小，引起胎盘早剥和脐带脱垂。

7.破膜后的观察

要点：羊水过多时，应用长针头高位破膜。

1.有无气促、心悸、咳嗽泡沫痰。

2.有无面色苍白、呼吸音减弱、血压下降。

3.立即听胎心，注意观察是否可见胎发、脐带，警惕胎儿宫内窘迫。

注意：破膜前后均应持续监澜胎心率及官缩的变化，警惕各种并发

症的发生，争取早期发现、及时处理

4.观察流出的羊水量及羊水颜色：如果羊水清亮或Ⅱ度.产程没有

停滞的情况下可继续待产，必要时作胎心监护。产程有异常，经破水后，

观察时间一般不超过2小时，如无改善，应尽快手术分娩结束妊娠。如

果为度羊水，短时间不能结束分娩者，则立即行剖官产术。

5.观察官缩的变化情况，警惕过强宫缩或强直宫缩。