重型颅脑损伤患者昏迷促醒康复的综合护理管理.pptxVIP

重型颅脑损伤患者昏迷促醒康复的综合护理管理

神经外科二病区

2024年9月;

昏迷促醒康复概述

二昏迷程度评估

三昏迷促醒康复的综合护理管理

四神经调控手术治疗昏迷患者;

随着重型颅脑损伤患者数量的增长，急诊以及重症技术的发展，越来越多危重患者的生命得以抢救，

从昏迷演变成慢性意识障碍

(disordersofconsciousness,DOC),俗称植物人。

DOC主要包括：

植物状态(vegetativestate,VS)

微意识状态(minimallyconsciousnessstate,MCS)。[1]

按照国外文献报道的发病率0.2~0.6/10万，主要以欧洲为主，以我国人口，大约每年新增7~15万例的DOC患者，总治疗费至少需要300~500亿元/年。[2];

·昏迷(coma):特征是无觉醒和意识，是一种无反应状态，患者闭眼，不能够被唤醒，对自身和周围环境不能知晓。对刺激不能产生自发的觉醒和睁眼。

·植物状态(VS):身体周期性清醒和睡眠，但对自身和周围环境不能知晓。

·微意识状态(MCS):对自身和周围环境有限但清晰的知晓，在可重复性或持续性为基础，至少有下列

行为中的一种：

1.执行简单的指令

2.用手势或言语表达是/否反应(不论正确与否)

3.可理解的言语

4.有目的的行为(包括环境刺激相关的动作或有效行为，而非反射活动所引起);

综合护理的特点

个性化，根据患者状况制定护理计划

全面性，涵盖患者生理、心理、社会等多方面需求协作性，多学科人员共同参与，提高护理效果;

成立团队一昏迷促醒亚专业小组

组长：陈俊瑜

医师团队护理团队康复团队营养团队会诊专家影像专家;

04神经调控昏迷治疗

正中神经电刺激(MNES)

脊髓电刺激(SCS)

经颅直流电刺激(tDCS)迷走神经电刺激(VNS)深部脑电刺激(DBS);;

昏迷评估----事件相关电位;

昏迷评估---事件相关电位多次检查对比，预测康复效果、苏醒几率;

情绪状态评估

应用汉密尔顿抑郁量表等量表识别患者可能的情绪障碍

提供心理干预和支持

olo

日常生活能力评估

使用Barthel指数或ADL量表评估患者日常生活活动能力指导制定康复训练计划;

家庭与社会支持评估;

并发症的预防???处理

肌张力的控制与畸形的预防

药物治疗监测

;

要点摘录-北京天坛医院神经外科何江弘教授：

日我们牵头起草和出版了两个专家共识，对全国慢性意识障碍诊疗领域的作用巨大。昏迷促醒最初是功能神经外科的一个技术门类；现在逐渐向重症或普通神经外科的专业方向去发展。

日我认为，如果病人能够有幸的熬过了疾病的早期，无论是出血还是心肺复苏或外伤，从概率上讲，大部分病人还是能够得到不同程度的恢复，

真正到植物人还是个小概率事件。

目前，植物人促醒手术治疗费用并不算特别高。大部分病人的费用消耗都是由于旷日持久的不断投入引起，还有相对无谓的浪费等多种原因一起造成的。如果病人治疗路径非常清晰，费用可以花在更加有效的治疗上，就可以少走弯路。;

脑昏迷促醒的机遇与挑战

世界神经调控学会将神经调控定义为：利用植入性或非植入性技术，采用电刺激或药物手段改变中枢神经、外周神经或自主神经系统活性从而来改善患病人群的症状，提高生命质量的生物医学工程技术。神经调控是一门新兴学科，它重点强调的是调控神经，所有的神经调控机制并不明确。

目前应用于昏迷促醒的神经调控技术包括：脑深部刺激器(DBS)、脊髓刺激器(SCS)、迷走神经刺激器(VNS)和巴氯氛泵。

尽管让患者恢复意识是世界性的难题，但是国内外的学者一直在探索促进患者尽快恢复意识的方法。下面主要介绍一下神经调控技术在这方面的进展。

第一、脑深部电刺激(DBS):又称为“脑起搏器”,通过植入大脑中的电极发放不同频率的电刺激到控制大脑中的相关神经核团，促进患者清醒。;

SCS促醒的原理和机制：

通过高位颈髓发送电刺激脉冲，增加脑干起始的上行网状激活系统的神经冲动，改善神经传导状态，使神经细胞电活动增强，调节交感神经的活动，增加全脑血流，改善糖代谢水平，并且增加神经递质，多巴胺、肾上腺素的释放，促进患者意识水平的提高。

SCS是通过经皮穿刺或微创手术，将微电极植入到患者的颈、胸、腰椎等椎管内的硬膜外腔中，并与刺激器连接，而刺激器可包埋在患者的胸部、腹部等部位的皮下组织中。术后根据患者的实际情况设定恰当的刺激参数，刺激器可以自动发放电脉冲信号，通过电极传到脊髓，达到促醒的目的。;

昏迷促醒----脊髓电刺激(SCS